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需求规格说明书(老系统) 护理研究2002年1月第16卷第1期 CHINESENURSINGRESEARCH January,2002Vol.16No.1发现老药的新用途,为病人尤其是癌症病人带来了福音。 参考文献 [1] SchmidRL,http://www.eandefficacyoflow-doseketaminein themanagementofacutepostoperativepain[J].Pain,1999,82(2):111～125. [2] FinlayI.Ketamineanditsroleincancerpain[J].PainRew,1999,6 (4):303～313. [3] BellRF.Low-dosesubcutaneousketamineinfusionandmorphine tolerance[J].Pain,1999,83(1):101～103. [4] MathisenLC,SkjelbredP,SkoglundLA,etal.Effectofketamine [J].Pain,1995,61(2):215～220. 17 [5] JoubertK.Ketaminehydrochloride-anadjuntforanalgesiaindogs withburnwounds[J].JSAfrVetAssoc,1998,69(3):95～97.[6] MolkeBF,SvenssonBA,FrigastC,etal.Histopathologyafterre2 peatedintrathecalinjectionsofpreservative-freeketamineintherab2bit[J].Anesth,1994,79(1):105～111. ),女,山西省太原人,研究室主任,工程 作者简介:陈树红(1969— 师,本科,从事药物合成及制剂研究。工作单位:030021,华药集团太原公司新药开发中心。 (收稿日期:2001 07 24 修回日期:2001 10 30) (本文编辑张建华) 小经验 恩纳乳膏在静脉穿刺中的应用 ApplyingofEMLACreaminVenipuncture 王海莲 刘淑新 韩爱红 樊彩玲WangHailian,LiuShuxin,HanAi’hong,etal(Tu2morHospitalofShanxiProvince,Shanxi030013China) 中图分类号:R472 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2002)01-0017-01 2001年4月—2001年6月,我室应用恩纳(EMLA)乳膏作为皮肤表面麻醉剂,应用于静脉穿刺,以解决静脉穿刺时疼痛。现将临床应用情况总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组肿瘤病人34例,为美国麻醉学家协会(ASA)Ⅰ级～Ⅱ级,男18例,女16例,年龄最小13岁,最大79岁,均为肿瘤病人,其中胸科7例,骨科3例,妇科3例,普外科6例,头颈科10例,肛肠科5例。1.2 应用方法 术前1d阅读病历,检查病人,向病人说明皮肤表面麻醉剂作用和应用方法,争取其合作,并将准备贴敷部位作好标记。术前1h贴敷恩纳乳膏,用量为1.5g～2.0g,贴敷面积1.5cm×3.0cm,然后用胶布或透明带密封固定,记录贴敷时间、贴敷局部皮肤反应及穿刺该处静脉时病人的主观疼痛感受。本组34例共贴敷60处,其中踝静脉54处,手背静脉4处,足背静脉2处,贴敷时间最短60min,最长255min,穿刺用18G套管针31处,7号头皮针29处。2 结果 60例次穿刺中,完全无痛35例次(58.3%);穿刺时无痛,但置管时有微痛17例次(28.3%),穿刺时有疼痛8例次(13.3%)。贴敷处皮肤有5处(8.3%)发生苍白,余无其他任何反应。3 讨论 恩纳乳膏为利多卡因和丙胺卡因按1∶1混合而成的局麻药,每克恩纳乳膏含利多卡因25mg、丙胺卡因25mg、阿拉塞通(arlactone)19mg、聚羧乙烯10mg,加入蒸溜水、氢氧化钠,调节pH值至9.6,其中阿拉塞通为乳化剂,使混合物的颗粒中含有浓度高达80%的活性基,高浓度的活性基与均匀的小颗粒,有助于促进药物透入皮肤[1:325]。贴敷皮肤密封后,阻碍皮肤水分蒸发,使角质层的含水量增加,软化,进一步促进局麻药 的通透。由于恩纳乳膏内含乳化剂和增稠剂,理化性质稳定,故对皮肤刺激性小。临床观察中,未见有红斑、水肿、皮疹等副反应,只有5处局部皮肤苍白均为一过性,勿需治疗,对呼吸和循环系统也无影响。与利多卡因、丁卡因乳膏相似[2]。但丙胺卡因可能引起高铁血红蛋白血症,因此此药不能用于先天性或原发性高铁血红蛋白血症。另外对曾用与高铁血红蛋白血症有关的药物治疗的病人,如磺胺类药、醋氨酚、硝酸甘油、硝普钠、苯妥英等,再用恩纳乳膏也有可能导致高铁血红蛋白血症。另外,接受慢心律治疗者,也应慎用,因其可能增加药物的毒性和潜在的协同作用。对局麻药过敏和局部有伤口的病人也应禁用。 本组60处贴敷EMLA者,总有效率为86.7%。导致置管痛和穿刺痛以及贴敷时间不足90min者,大多为年长者和农民,可能与皮肤粗糙致影响药物的通透和吸收有关。另外,还有3处贴敷时间超过180min,但穿刺仍有疼痛,说明与个人痛阈有关。 利多卡因、丙胺卡因有较强的通透性。文献报告[1:325],恩纳乳膏贴敷60min,镇痛深度为3mm,90min时可达5mm,但影响药效的因素较多,如年龄、皮肤部位、局部血流量、药物用量、贴敷时间及皮肤角质层的通透性等,因此在应用时应加以综合考虑。通过临床应用,认为高龄、体力劳动者,药量可适当加大,贴敷时间要适当延长,以120min为宜。 药物贴敷前,应先用酒精擦拭皮肤数秒钟,使皮肤表面的保护膜去掉,利于药物吸收。对年龄较小的患儿因皮肤对药物通透性强,短时间内即可出现麻醉效果,故用量应适当减少。由于此药使用方便,效果好,价格便宜,且无严重副反应,易为病人所接受,但透入皮肤时间长。如何提高药物浓度、缩短贴敷时间,应进一步探讨。 参考文献 [1] 杨又春.皮肤表面麻醉药EMLA乳膏的药理与临床作用[J].国外 医学 麻醉学与复苏分册,1995,16(6):325～327. [2] 王海莲.局麻药利多卡因与丁卡因乳膏经皮吸收的观察与临床应 用[J].中华麻醉学杂志,1999,19(5):310. ),女,河北省邢台人,副护士长,主管护 作者简介:王海莲(1954— 师,中专,从事护理管理。工作单位:030013,山西省肿瘤医院。刘淑新、韩爱红、樊彩玲工作单位同第一作者。 (收稿日期:2001 07 30 修回日期:2001 11 26) (本文编辑李亚琴) |
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