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专家有话说—肿瘤标志物升高是否意味着癌症(下篇)

 金秋十月ng1lf9 2017-09-11

      在最理想的情况下,肿瘤标志物一旦增高就应该可以确诊癌症,即灵敏度应100%;如果正常则又可以明确地排除癌症,即特异性100%。


      可是,在临床实际中,没有任何一种肿瘤标志物可以做到灵敏度和特异性达到100%,也就是说,肿瘤标志物增高,并不意味着一定患了癌症,而肿瘤标志物正常,也并不表明一定没有患癌症

      首先,并不是所有的恶性肿瘤都会引起肿瘤标志物升高,例如绝大多数胃癌患者CA72-4和CA-242都会明显升高,可是胃肝样腺癌患者这两项指标有可能就正常。


      其次,虽然肿瘤标志物大多是由恶性肿瘤细胞所产生,但是正常人体内同样可以存在一定水平的肿瘤标志物,而且一些良性疾病诸如炎症发生时,肿瘤标志物同样有可能升高,例如乙型肝炎患者AFP可能明显升高,而腹膜结核存在时,CA-125可能会出现异常升高,这些情况并不意味着罹患原发性肝癌及卵巢癌。

      另外,我在临床上曾经遇到一例患者,AFP明显升高引起了患者家庭的巨大恐慌,几番周折之后发现他并没有罹患肝癌,那究竟是什么原因引起的AFP异常呢?


      原来该患者的血液在抽取之后并没有马上送检,而是耽搁了2天导致了血液浓缩,闹出了一个大乌龙,所以标本样品的保存对于检验结果也有着很大的影响。

      值得注意的是,肿瘤标志物阴性也不能完全排除罹患肿瘤的可能。例如在原发性肝癌患者中,其所对应的特异性肿瘤标志物甲胎蛋白AFP的阳性率仅70%-90%,这意味着有10%~30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。


      因此,肿瘤标志物正常只能作为一个参考,尚需要全面检查以明确诊断,如果仅仅凭借肿瘤标志物检验结果就判断没有问题,那往往会引起更为严重的问题。

      目前临床上适用的肿瘤标志物非常多,单独使用敏感性或特异性往往偏低,难以作为有效的参考依据,如果能够将多种肿瘤标志物组合使用,往往能够提高诊断的敏感性和特异性。


      诸如在进行胃癌筛查时,往往将CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125组合起来称之为胃癌肿瘤标志物组合,通过这种组合能够多方面印证肿瘤的存在及负荷的大小,还能够与一些易混淆的肿瘤进行鉴别诊断,从而收到奇效。


       肿瘤标志物使用方便简易,通过抽血即可检查,患者痛苦、花费较小,但是其仅仅只是一项癌症的筛查参考,并不能作为癌症诊断的金标准,癌症的诊断需要结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。癌症确诊最为重要的依据仍然是病理学检查,只有有明确的病理学证据,才能够最终确诊。


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