专家有话说—肿瘤标志物升高是否意味着癌症（下篇）

      在最理想的情况下，肿瘤标志物一旦增高就应该可以确诊癌症，即灵敏度应100%；如果正常则又可以明确地排除癌症，即特异性100%。

      可是，在临床实际中，没有任何一种肿瘤标志物可以做到灵敏度和特异性达到100%，也就是说，肿瘤标志物增高，并不意味着一定患了癌症，而肿瘤标志物正常，也并不表明一定没有患癌症。

      首先，并不是所有的恶性肿瘤都会引起肿瘤标志物升高，例如绝大多数胃癌患者CA72-4和CA-242都会明显升高，可是胃肝样腺癌患者这两项指标有可能就正常。

      其次，虽然肿瘤标志物大多是由恶性肿瘤细胞所产生，但是正常人体内同样可以存在一定水平的肿瘤标志物，而且一些良性疾病诸如炎症发生时，肿瘤标志物同样有可能升高，例如乙型肝炎患者AFP可能明显升高，而腹膜结核存在时，CA-125可能会出现异常升高，这些情况并不意味着罹患原发性肝癌及卵巢癌。

      另外，我在临床上曾经遇到一例患者，AFP明显升高引起了患者家庭的巨大恐慌，几番周折之后发现他并没有罹患肝癌，那究竟是什么原因引起的AFP异常呢？

      原来该患者的血液在抽取之后并没有马上送检，而是耽搁了2天导致了血液浓缩，闹出了一个大乌龙，所以标本样品的保存对于检验结果也有着很大的影响。

      值得注意的是，肿瘤标志物阴性也不能完全排除罹患肿瘤的可能。例如在原发性肝癌患者中，其所对应的特异性肿瘤标志物甲胎蛋白AFP的阳性率仅70%-90%，这意味着有10%～30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。

      因此，肿瘤标志物正常只能作为一个参考，尚需要全面检查以明确诊断，如果仅仅凭借肿瘤标志物检验结果就判断没有问题，那往往会引起更为严重的问题。

      目前临床上适用的肿瘤标志物非常多，单独使用敏感性或特异性往往偏低，难以作为有效的参考依据，如果能够将多种肿瘤标志物组合使用，往往能够提高诊断的敏感性和特异性。

      诸如在进行胃癌筛查时，往往将CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125组合起来称之为胃癌肿瘤标志物组合，通过这种组合能够多方面印证肿瘤的存在及负荷的大小，还能够与一些易混淆的肿瘤进行鉴别诊断，从而收到奇效。

       肿瘤标志物使用方便简易，通过抽血即可检查，患者痛苦、花费较小，但是其仅仅只是一项癌症的筛查参考，并不能作为癌症诊断的金标准，癌症的诊断需要结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。癌症确诊最为重要的依据仍然是病理学检查，只有有明确的病理学证据，才能够最终确诊。

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