 肝细胞癌 HCC 肝细胞癌(HCC)是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内占所有癌症发病率的第3位，且发病率仍在逐年上升，是死亡率极高的恶性肿瘤。初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。因此，肿瘤标志物实验室检测对于HCC的早期监测、治疗监督和预后判断有着极大的指导意义。  临床上常用的诊断技术手段 （1）组织学：肝组织活检。 （2）影像学：超声、CT、放射性核素肝扫描、动脉造影检查。 （3）血清学：AFP等。 超声、AFP对肝癌诊断的局限性 超声 不能发现微灶肿瘤，在结节性肝硬化的背景中易造成漏诊及误诊，影像学的诊断时间较晚，临床有症状的患者多数已到了中晚期。 AFP 在30%到40%的肝癌患者中呈阴性。特异性不足，肝炎，肝硬化，睾丸癌，肿瘤患者中也会升高，容易造成漏诊及误诊。 提高早期肝癌的筛查和诊断率至关重要，需要高特异性，高灵敏度的早期筛查新指标。肝癌肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、a-L-岩藻糖苷酶（AFU）、癌胚抗原（CEA）、异常凝血酶原(PIVKA-II))等，而异常凝血酶原(PIVKA-II)与AFP联合检测可提高HCC诊断中的效能，以下将介绍这两种临床上常见且较为重要的血清学分子标志物。  划重点  异常凝血酶原(PIVKA-II) PIVKA-II是血液凝固因子的第Ⅱ因子 PIVKA 体，在肝细胞癌中出现特异性上升。研究表明，相比标志物AFP，PIVKA-II对HCC诊断具有更高特异性（90%）；AFP阴性的HCC患者中，PIVKA-II阳性率可高达70%，而两种血清标志物联合应用，可进一步提升诊断的灵敏度（高达85%以上）。 同时，PIVKA-II可用于HCC疗效观察及复发监测，在肝细胞癌复发时，PIVKA-II检测值达到455 mAU/mL，而AFP处于正常水平，结果表明可通过动态观察PIVKA-II水平，早期发现肿瘤的复发，提高HCC治疗与术后复发的预测水平。 什么人群适合检测异常凝血酶原？ 高危人群：如有乙肝、丙肝病史，或肝硬化病人进行疾病发展的监测，此时可进行监测异常凝血酶原检测结果。 肿瘤标志物升高需重视！ PIVKA-II轻度升高者定期复查监测指标的数值变化情况，如复查后数值恢复至正常水平或一直维持在参考值上线的临界水平，则意义不大。但如果单次检查升高特别明显，反复检查数值动态持续升高，或者有家族性遗传，使肿瘤筛查时肿瘤标志物有升高的人需特别重视。  异常凝血酶原升高未必就患有肝癌 如酒精性肝硬化、严重阻塞性黄疸、肝内胆汁淤滞或有些抗生素的使用也会使异常凝血酶原的结果升高。 但异常凝血酶原水平正常，也不能完全排除肝癌，仍然有10%到20%的肝癌患者肿瘤标志物检测呈阴性。目前为止没有100%的灵敏度和特异度的肿瘤标志物。  甲胎蛋白(AFP) AFP是目前临床上应用最广泛的肝癌肿瘤标志物，主要用于原发性或转移性肝癌、肝样胃癌和性腺或性腺外某些生殖细胞肿瘤，可标记如卵黄囊瘤（内胚窦）肿瘤、在肝细胞癌的诊断中 AFP 的敏感性较低，只有 44% 的肝癌细胞阳性，但其特异性高，因此可与其他抗体联合应用于肝细胞癌的诊断中。 甲胎蛋白(AFP)升高常见于 （1）主要见于原发性肝癌、恶性畸胎瘤、卵巢胚胎性肿瘤，胃癌肝转移、病毒性肝炎、肝硬化等。 （2）还可见于胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆道细胞癌、畸胎瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤等。 （3）急性肝炎、肝硬化者大多AFP<300ng l；60%的肝细胞癌、睾丸癌、非精原细胞的生殖细胞癌患者afp="">1000ng/mL。 （4）孕妇血清AFP异常升高，应考虑胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产等。
正常状态下，孕中期孕妇血清AFP随孕周的增加而升高，到34周时逐渐下降，而绒毛膜促性腺激素(HCG)亦随孕周增加而升高，至13周时下降至一定水平。 检测肝癌的肿瘤标志物还有很多种，需要注意的是，肿瘤标志物不是肿瘤诊断的唯一依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。    金域医学肝癌肿瘤标志物相关 检测项目  |
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