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现代人所得的疾病很多都与吃有关，而所患最多的就是胃病，如胃溃疡、急慢性胃炎、胃息肉、十二指肠溃疡等。得了病，就得吃药。但很多人认为，得了胃病，为减轻药物对胃的刺激，胃药都得饭后服，是这样的吗？服用胃药还有哪些需要注意的呢？本期，就这些问题我们采访了广东省中医院芳村分院消化科主任陈延。 问题一记者：得了胃病，有人表现为胃部疼痛，食欲不佳，有人则表现为烧心、打嗝、泛酸等。就泛酸来说，我们觉得就是胃酸过多导致的，吃些中和胃酸的药，就会缓解，是这样吗？ 陈医生：根据你的提问，有一点需要提醒，就是造成泛酸的原因不一定是胃酸过多，一般情况下，胃内呈酸性状态，而食道则呈中性，所以泛酸的根本原因是胃内容物反流到食道甚至咽喉造成的，因此单纯使用制酸药治疗泛酸是不够的。 针对胃酸，我们一般说制酸药，而不提中和胃酸药，是因为控制胃酸的关键是减少胃酸分泌，而不是去中和它，中和胃酸药物的有效时间是有限的，胃酸会不断产生，如果仅仅去中和胃酸，则远远不够。 控制胃酸，有两种途径，一个是减少胃酸分泌，另一个是中和胃酸。减少胃酸分泌的药有两类：质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂。常用的质子泵抑制剂类药物有奥美拉唑、雷贝拉唑等，具有起效快、抑酸时间长、作用强、服用方便等特点，是目前的主流药物。 而H2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等，疗效确切，价格便宜，可适用于一般的胃病，但制酸效果和维持时间要比质子泵抑制剂差。 说到中和胃酸，主要是用碱性的药物，如胃舒平（其有效成分是氢氧化铝）、小苏打（其有效成分是碳酸氢钠）等，这类药起效快，能够迅速缓解症状，但作用时间短，对一过性胃酸增多或者饮食引起的胃酸过多效果较好，但对消化性溃疡病、胃糜烂等只能作为辅助用药。由此可见，要控制胃酸，目前推荐使用的一线药物是质子泵抑制剂，而不是中和胃酸的药物。 问题二记者：有些患者，在拿到胃镜报告时，显示胃黏膜充血，这已造成黏膜损伤，请问该怎么服药来保护胃黏膜呢？ 陈医生：关于这个问题，我想说以下三点： 首先，如何看待胃镜镜检结果。常见关于黏膜异常的描述有充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等。一般情况下，糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等是需要治疗的，而充血、水肿很多是慢性胃炎的表现，是不需要治疗的。因为人每天都要吃很多东西，有些损伤在所难免，即使治疗慢性胃炎，也多数是治疗慢性胃炎引起的胃胀、胃痛等症状，而不是将充血、水肿治好。 其次，如何看待胃药问题。当我们遇到胃黏膜损伤时，首先想到的是如何保护胃黏膜，这个无可厚非，但说到保护胃黏膜，首选的用药并不是黏膜保护剂，比如治疗消化性溃疡病，首选的药物是制酸药，这是因为胃黏膜有良好的修复能力，可以自行恢复，但胃内的胃酸和幽门螺旋杆菌会影响胃黏膜的修复能力，所以我们给予制酸药（如果胃内有幽门螺旋杆菌的还需要杀菌治疗），胃黏膜能够发挥其自身的恢复能力，溃疡自然就会痊愈了。 最后，谈谈胃黏膜保护剂。可分三类： （1）在胃黏膜上形成一层保护膜，减少胃酸、细菌以及其他因素对胃的损伤，常见的有：硫糖铝片、达喜以及一些铋剂（如金得乐、丽珠得乐）等。 （2）增强胃黏膜黏液的分泌，从而使胃内的自我保护增强，常见的有：生胃酮等。 （3）促进胃黏膜修复和再生，如：施维舒、麦滋林、米索前列醇片等。 各种黏膜保护剂的作用机理不同，建议在医生指导下进行选择。 问题三记者：治疗胃病，常用到两种药：胃动力药和胃肠解痉止痛药，具体该如何服用？ 陈医生：胃动力药，顾名思义是用来增加胃动力、促进胃排空的药物，主要用于胃动力不足引起的消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等，一般应该在进食前15分钟～30分钟服用。而胃肠解痉止痛药是用来缓解胃肠痉挛的药物，主要用于胃肠痉挛引起的胃部和腹部的绞痛，也可以用于胆绞痛等，一般应该在症状发生时使用，症状缓解后停用，不适宜长期使用。 简单来说，胃动力药就是让胃动得快一些，而胃肠解痉止痛药就是让胃肠动得慢一些，这两种药物都可以治疗胃痛或腹痛，但作用恰恰相反，所以在使用时要注意疼痛发作的特点，一般来说，胀痛多与动力不足有关，建议使用胃动力药，而绞痛多与胃肠痉挛有关，建议使用解痉止痛药。 问题四记者：还有些人，看医生时说，我吃东西不消化，请问有哪些助消化的药物？服用上需要注意什么？ 陈医生：吃东西不消化是一个比较含糊的概念，它大概包括了以下几种情况： （1）吃完东西后觉得饱胀感，或有嗳气、反胃的情况，这种情况与胃的排空能力有关，应该服用胃肠动力药（详见问题三）。 （2）吃完东西以后会出现腹泻或大便中带有不消化的食物，或者胃口不好，不想吃东西，这种情况与消化酶的不足或者肠道有益菌缺乏相关，可以补充消化酶（如消化酶片、达吉胶囊等）或者服用益生菌制剂（如培菲康、金双歧等），也可以服用帮助消化的中药如山楂丸、健胃消食片等。 （3）进食正常但体重偏轻或体重减轻，这个问题比较复杂，很多人将体重轻与不消化直接挂钩，这是不正确的，引起体重减轻的原因很多，应该到医院确定病因，而不是简单地服用助消化的药物。 问题五记者：目前市场上治疗胃病的常见中成药有哪些？ 陈医生：中医治疗疾病强调辨证论治和个体化治疗，因此，治疗胃病的中成药是比较复杂的，从其作用机理来讲，大致可分为以下几类： 通治类这类药物大多数药味组成中有寒有热、有补有泻，能够处理常见的胃病情况，在不需要医生跟进和判断的情况下，可由患者自行购买，常见的有胃乃安、三九胃泰等。 行气类 主要适用于气滞为主的胃病，主要表现有胃痛以胀痛为主，与情绪有关，症状时发时止，就是医生常说的肝气不畅型，常见的药物有：柴胡疏肝散、逍遥丸、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、舒肝片等。 补虚类 主要适用于脾虚的胃病患者，主要表现为胃痛以隐痛为主，平时胃口不佳，容易腹泻，精神疲倦，常见的药物有：香砂养胃丸、香砂六君丸、人参健脾丸、补中益气丸等。 温阳类 主要适用于阳虚的胃病患者，主要表现为怕冷喜温，大便清稀，常见的中成药有：理中丸、附子理中丸、温胃舒胶囊等。 消食类 主要适用于饮食停滞的患者，主要表现为食欲不振，大便臭秽，大便中夹有不消化的食物，常用的药物有：大山楂丸、保和丸、健胃消食片等。 其他有些中成药适合于特殊情况使用，比如胃复春片主要用于治疗慢性萎缩性胃炎，健胃愈疡片对消化性溃疡病有辅助治疗作用。 患者在选择时可先自行至药店购买，然后根据服药后的情况来确定，如果服药后症状改善，可以继续服用；如症状未见改善，建议到医院由医生确定病情和体质状态，协助患者选择相应的中成药。 记者：服用胃药时，一般常见的注意事项有哪些？ 陈医生：这个可以从服药时间、疗程及效果三方面来谈： 服药时间 胃肠动力药一般需要饭前服，制酸药大多数需要早上空腹服。不同的药有不同的作用机理，其机理决定了服药的时间。因此患者在服药前应该了解药物使用说明书上的服药时间或者咨询主诊医生，这样才能更好地发挥药物的作用，减少副作用的发生。 服药疗程 很多患者以症状改善作为停药的标准，这是不规范的，不同的疾病有不同的服药疗程，如消化性溃疡病的疗程是4周～6周，胃食管反流病的疗程是8周，过早停药会使疾病不能痊愈，从而造成症状反复。 问题六服药效果很多人因为用药后效果不好而自行停药或更换药物，这是不正确的。用药后效果不好的原因很多，比如服用杀幽门螺旋杆菌的药物后会出现口干、口苦、口中异味等情况，严重的患者甚至会影响食欲或者使原有的胃部症状加重，这些都是抗生素的副作用造成的，药物使用到疗程停药后1周～2周自然会缓解，而过早停药则会使幽门螺旋杆菌产生耐药性，反而难以杀灭。 有些时候是药物还没有达到疗程，或者患者的症状与胃炎无关，比如胆囊炎、颈椎病、抑郁症、糖尿病、甲状腺功能减退症等都会造成胃部不适感，单纯使用胃药就不能很好控制病情，因此，当患者遇到用药后效果不佳的情况，应及时跟主诊医生沟通，由医生来调整或更换治疗方案，这才是最佳的选择。
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