|
我是看中医内科杂病的，接触的病种较多，遣方用药亦较广泛，注重辨证，注重病机，注重实效，多兴王道之师。 临床上，我常根据实际情况，或用经方，或用时方，或用验方，或用合方，或组新方等，灵活不拘。在此，我与大家交流用经方的体会。 单用经方 经方具有药味少、疗效好的特点，只要用得对，效如桴鼓。如桂枝汤、小柴胡汤，无论伤寒杂病，凡营卫不和者，用桂枝汤皆效；邪气不能从枢而外转者，用小柴胡汤皆效。又如四逆、白通以回阳，承气、白虎以存阴，皆有见起死回生之效。 我曾治疗一个小孩儿，其因夏天落井而致哮喘，经给予麻杏石甘汤一剂，病若失。又有一患者高热不退。西医用解热药后，患者出大汗，热退，但出现手足拘事，用西药无效，经给予芍药甘草汤，一剂症平。次日，患者又发生手足拘事，再用芍药甘草汤无效，遂于汤中加制附子，一剂而愈。 经方与经方合用 这是常用的一种方法，又称为方套方。从《伤寒论》本身来说，已有经方与经方合用之例，如桂麻各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤等。虽用量不同，但已开经方与经方合用之先河，对后世医家有很大启发。 经方与时方合用 这在临床上是许多医家最常用的一种方法。医学在发展，方药也在发展，为了更好地在临床上切合实际，提高疗效，故多采用此种方法。 如清朝《谢映庐医案》中的附子泻心汤与温胆汤合用、白虎汤与泻白散合用等，皆取得很好的疗效。 又如近代医家赵守真在《治验回忆录》中用八味地黄汤合人参白虎汤治消渴病、葛根黄芩黄连甘草汤合小承气汤（此为经方与经方合用）治小儿热泻、葶苈大枣泻肺汤合苏子降气汤治水邪犯肺的咳喘病等，亦皆取得了很好的疗效。 我也常用此法治疗疾病，如四物汤合酸枣仁汤、生脉散合酸枣仁汤、痛泻要方合葛根芩连汤、四神丸合理中汤、三拗汤合桂枝加厚朴杏子汤、达原饮合小柴胡汤、升降散合麻黄连翘赤小豆汤等，亦皆取得很好的疗效。 用经方不要驳杂 经方具有药味少、疗效好的特点，只要知其要，就可以扩大经方治疗范围。 根据实际情况，可以灵活加减，但在加味上不宜幅度过大，否则是经方的效用，还是加味的效用，很不好说。 用经方要注意量的变化 经方很讲究用量变化。用一方药，用量的大小、比例产生变化，其效果就大不相同。如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，均由厚朴、枳实、大黄三味组成，但在药量上有所不同，而其所主证候、所产生的作用亦有区别。 小承气汤是厚朴3两（汉代衡制），大黄4两，枳实3枚，目的在于攻实；厚朴三物汤是厚朴8两，大黄4两，枳实5枚，目的在于行气除满；厚朴大黄汤是厚朴一尺，大黄6两，枳实4枚，目的在于开痞通便。再如桂枝汤，桂枝、白芍等量，方可起到调和营卫的作用。 用经方要切中病机 这是很关键的一点，否则有“差之毫厘、谬以千里”之弊。我以为《伤寒论》方要以六经作为辨证论治的依据。这是《伤寒论》的重要内容，也是在临床上反复实践、行之有效的经验总结。 《金匮要略》方，是以病证分门别类（各篇）为依据，可于各篇中求其方，这是大的方面。具体到每个方子的所主治的病机，是很重要的。每篇中都有许多方子，究竟用哪个方子为最好，就需要对每个方子所主的病机有所了解。 如《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》，究竟是用甘草干姜汤、射干麻黄汤还是麦门冬汤、桔梗汤，就须对这些方子所适应的病机要心中明了，不能含糊。甘草干姜汤的主要病机是“肺中冷”，射干麻黄汤是治寒饮为患的“咳而上气，喉中水鸡声”，麦门冬汤针对的是虚火喘逆的“火逆上气，咽喉不利”的病症，桔梗汤是治“时出浊唾腥臭、吐脓如米粥”的肺痈。 再如太阳病中的桂枝汤和麻黄汤，亦各有适应证。又如“五泻心汤”，皆是治痞证的方子，但所主证候不同，岂可乱用？但有一点是非常独特的，即病机相同，虽然病证不同，也可同样应用，同样获效。这正是经方的奥妙之处，也是中医的奥妙之处。神而明之，存乎其人。 用经方要注意煎法服法 经方的煎煮法和服法，对后世医家有很大启发。试观《伤寒论》中药物的煎法、服法，既符合临床实际，又很科学。如对有毒药物的先煎、久煎，不宜久煎的药物则后下等。总而言之，这些煎法和服法，既能提高疗效，又能减毒，岂可忽乎者哉！ 最后奉诗一首：“博采勤求垂妙方，至今仍是效影影。医能善用仲师法，如上云天览八荒。”
|
|
|
