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伤寒与温病，同时外感，它们之间必然存在相似的地方，那么，这两大疾病是否能够以某种理论统一起来，以使本来水火不容的中医两大派别来个“大同”呢？答案是肯定的。而联系二者之间的理论，就是经络。 邪气进入人体之后，它们是怎么样开始演变的呢，有什么规律可循吗？答案是肯定的。首先，寒邪自风池、风府进入人体后，沿着足太阳膀胱经开始侵犯人体正气，如果人体的免疫监察系统是正常的话，那么人体会自动启动自我保护机制，就是将毛孔紧闭，以免更多的邪气进入，之后就有点像关门打狗的方式开始对付邪气。 那么，人体将会选择怎么的“打狗棒法”呢？就是人体发现这原来是寒邪，当然是“寒者热之”，人体比《内经》对邪气的认识还要深刻！所以人体就启动发热机制，令自己“烧”起来。如果你的一切系统（阳气正气）都不是很差的话，其实只要喝点开水帮助身体（但也不能喝得太多，因为胃里面的一部分正气被调动到体表太阳经那里抵御外敌去了，这个时候太大量地喝水其实也会伤胃。而一般感冒的时候胃口都不会好也是这个原因），然后好好地睡一觉（大凡身体需要作大调整非进入深度睡眠使得阴阳彻底相交不可,最好覆被出点小汗），这样第二天就会好起来，并非一定按照六经传变七天周期。 因为你的正气本来就不差，现在只不过是不慎感受风寒而已，这邪气虽然侥幸进入你的第一道关卡，但它怎么能够再轻易进入第二道防线呢？它还不得乖乖地被逼得投降出来！问题是，如果你的正气系统本来就差，特别是一些老人，似乎一感受风寒就是直接的少阴证，这其实不是邪气直接就进入到少阴区域，而是从它们进入太阳经开始，他的正气系统根本就没有发现，直到少阴区域才开始被发现进而人体才组织反击而已，其实很早就已经得病的了。 对应地，温邪自口鼻进入人体后，如果人体的免疫监察系统是正常的话，身体也会作出类似的反应，首先也是“关门打狗”，但是身体很快就会发现这样，火是包不住的，于是只好让毛孔开放，让自己流汗散热，这样身体才会觉得舒服一点。既然现在是温热的火邪，当然要用水来灭。于是身体会调动附近的津液去灭火，所以温病的口干而渴就特别明显（并且温邪本来也会烧光一部分津液）。如果你的津液本来就很充足，阴液的转化能力正常的话，同样的道理，只要你喝点开水（能够吃个雪犁或者喝点甘蔗水之类则更好）帮助身体，然后好好地睡一觉就可以了。否则的话，邪气就开始在人体传变了。 由于寒邪与温邪的阴阳属性导致它们进入人体的部位不同，进而也导致它们在人体的演变规律有异。寒邪伤阳，主要伤害人体属于阳分的经络，于是主要按照六经的规律在人体进行演变，所以说六经辨证是比较适合伤寒的。但是，温邪伤阴，主要伤害人体属于阴分的脏器，于是主要按照六脏（其实是五脏一胃腑）的规律在人体进行演变。事实上，温病学家何其不是熟读经典起家的呢！难道他们在当初就不想过套用六经辨证来诊断与研究温病吗？我想一定不是，而且他们在放弃六经辨证的时候，相信也一定是很痛苦才作出的选择。 由于温邪是从人体口鼻而进入人体的，如果从鼻子进入，那么就会直接进入到肺，如果从口进入，那么就会直接进入到胃。但由于火的特性是上炎的，如果你的胃本来就很正常，拥有一定的正气抵御与没有湿邪留恋邪气，那么从口进入到胃的邪气会很快往上攻击心肺。由于心中拥有血液，阴精充足，兼且有心包的保护，所以一般情况下邪气是不会那么轻易地伤害到心脏的，而肺属金，火最善克金，所以无论从哪种角度，肺脏都是首当其冲的。由于肺主皮毛，而皮毛是保卫人体最最外围的防线，所以叶天士就把这一阶段的病情归为卫分证。（《温病条辨》原文上焦篇第六条：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。原文上焦篇第四条：但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。） 我们接下来看原文上焦篇第七条：太阴温病，脉浮洪，舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。这一条可以说是卫分重证，也可以说是气分轻证。由于肺主气的缘故，如果温邪较为严重，自然会伤及肺的主要功能，于是叶天士就把这一阶段的病情归为气分证。而事实上，这个时候的胃已经也受到伤害了。由于土生金的缘故，肺金大伤，当然会殃及胃土。 另一方面，如果胃没有一定的正气抵御或者还有湿邪留恋邪气，那么从口进入到胃的邪气就会停留在这里为非作歹，从而出现气血两燔证：原文上焦篇第十条（太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之）。吴鞠通把气血两燔说是“太阴温病”，还把它说是肺的问题其实并不是很合理的，而知霖之所以把它归为胃的问题，一方面是由于从演变规律的角度考虑，另一方面是因为胃是多气多血之腑，这不正是能够很好说明气血两燔的本质么？再者，从玉女煎去牛膝加元参的用药角度考虑，当中主要药物的石膏，味辛而甘，辛则入肺，甘则入胃，自然与胃脱不了关系（其实石膏的药性并没有这么简单，这个我在专著《发现中药》里面有详细论述，在这里就不展开了）。而方中针对血证有细生地一味，吴鞠通说它能够发血中之表，这实在有点难以理解。当然，玉女煎本来是张景岳的药方嘛，吴鞠通的解说自然不足为训。事实上，玉女煎原方用的是熟地，吴鞠通改成了细生地，这当然也比较正确，虽然二者都可以用来滋阴养血，但毕竟生地的清热能力更胜一筹。但要说到用生地来滋阴养血，则将气血两燔证归于胃就更加能够说明问题，一方面胃是多气多血之腑，气血同时受伤这并不奇怪，另一方面则是由于火生土的缘故，胃土受大伤，自然也殃及心火。 而在《温病条辨》原文中焦篇里面，主要论述的就是“阳明温病”，所用到的药方大多也是承气汤加减（如原文中焦篇第四条：阳明温病，汗多，谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。第五条：阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸，不大便，再与增液承气汤。第七条：阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。如此等等）。那么，寒热两邪同在阳明区域作乱，它们的异同点又是什么呢？首先，胃是多气多血之腑，寒邪比较容易伤害的是它的阳气部分，而温邪则比较容易伤害其阴血部分。但另一方面，寒邪致使胃经阳气受伤，其阴血自然也受影响（气生血），而温邪致使胃经阴血受伤，其阳气自然也受影响（壮火食气）。因此，最终的结果基本一致，最终都会导致足阳明胃经正常功能失司，导致手阳明大肠经的气血津液减少，大便干硬，所以都会用到承气汤加减。 而不同的是，毕竟寒邪伤害阳气会多一点，因此包括阳明篇在内的整部《伤寒论》就比较注重固护病家的阳气，而温邪伤害阴血会多一点，因此包括阳明篇在内的整部《温病条辨》就比较注重保卫病家的阴液。这都是从病情的实际情况入手，先圣并没有半点偏袒阴阳任何一面的意思。 还有一点需要说明一下，就是从口进入到胃的邪气往上攻击心肺的时候，有一横膈膜挡在中间，因此会出现类似于伤寒论中的栀子豉汤证。即原文上焦篇第十三条：太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。由于阳明经别于心的缘故，所以就出现“心烦懊侬”的证状，这说明本条其实还是以胃为主体的，只是病变部位在胸膈，所以不用白虎、承气汤药。但这一条，还是可以归为胃的问题，还是可以归为气分证。 《伤寒论》第277条中说“自利不渴者，属太阴”，这与“自利而渴者，属少阴”形成对偶式的表述。渴与不渴，在《伤寒论》里面还有很多地方。但在温病里面，口渴基本上是贯穿整篇内容的，只是存在口渴的程度不同而已。那么，温病里面是否存在“不渴”的情况吗？答案是肯定的，那就是《温病条辨》原文上焦篇第十五条：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”而这里所说的“太阴”与《伤寒论》第277条中说的太阴，其实都是说足太阴脾经。既然这是“热在营中”，那么，所谓的营就是以脾作为主体的了，而邪气当然是通过脾胃之间的经络通道从胃那里一路过来的了。 |
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