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小儿扁桃体肥大要手术? 中医儿科陈乡钱医生表示不开刀也可以治疗

 SantoXie 2017-09-15
近年来由于空气污染、社会环境改变等诸多因素的影响,腺样体肥大或扁桃体肥大发病率呈上升趋势,腺样体、扁桃体肥大堵塞呼吸道,可引起慢性梗阻性呼吸困难,睡眠时打鼾、憋气或呼吸暂停。日久,可引起“腺样体”面容,鸡胸或漏斗胸,影响发育;并有夜惊、磨牙、遗尿、厌食、反应迟钝,注意力不集中,情神萎糜等反射性神经症状;此外,可并发化脓或非化脓性中耳炎,导致听力减退和耳鸣,并发鼻炎和鼻窦炎引起鼻塞及流鼻涕等症状,长期呼吸道阻塞,肺换气不足,将引起肺动脉压升高,重者可导致右心衰竭,从而严重影响患儿身心健康。

       现代医学治疗本病多主张手术切除,但扁桃体和腺样体对儿童特别是3~5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用,极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位,若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症。

       株洲中医儿科陈乡钱医生表示,该病的发生主要是内因致病和(或)外因诱发而发病。本病的发生首先是内因形成,主要表现为肺胃蕴热、肝郁痰聚。现代儿童成长环境优越,家长过度保暖,过度饮食,使得饮食自倍,脾胃乃伤;喜食辛辣、油炸、膨化等高热量食品,电子产品普及使孩子户外活动减少,热量积聚不易消耗发散,内火滋生;“肝常有余”是古代医家对小儿病理特点的高度概括,当今社会环境下,家长过度溺爱娇宠,使得孩子恣意任性,不善交流,稍不遂心就大发脾气,从而使肝气郁结,肝木克脾土,脾虚致运化水湿功能减弱,湿聚成痰,与火热互结,循经上壅咽喉而致腺体增生。其次不可忽视外因诱发,咽喉乃肺胃之门户,受病首当其冲,外邪犯肺,入里化热,痰热互结,内外合邪,结于咽喉而诱发此病。故临床治疗该病采用疏肝调脾、化痰开郁、清热散结之法。

典型病例:

       陈某,男,4岁6个月。主因睡眠时打鼾2个月,加重伴张口呼吸3天。患儿2个月前感冒发热后,出现睡眠时打鼾,家人未予重视及治疗,于3天前患儿打鼾加重,眠中易醒,张口呼吸,遂诊。证见:患儿体型偏胖,面微红,张口呼吸,咽微红,扁桃体不肿,烦急易怒,易汗出,饮食可,夜寐欠安,大便偏干,日1次,小便略黄。舌红,苔黄厚,脉弦数。予X线鼻咽侧位片检查示:腺样体增大,气道变窄。西医诊断:腺样体肥大。中医诊断:乳蛾。证属肝郁脾虚,痰浊内阻。治宜疏肝调脾,化痰开郁,散结。方予四逆散合消瘰丸加化痰散结之品。药物组成:柴胡5g,枳壳5g,白芍药5g,玄参10g,知母5g,生牡蛎15g,蒲公英10g,浙贝母6g,僵蚕6g,赤芍药5g,山慈姑5g,海浮石15g,全瓜蒌15g,夏枯草5g,青果5g,天竺黄10g,蝉蜕6g,大黄3g。日1剂,水煎取汁200mL,分3次服。服7剂。嘱其多食水果、蔬菜、杂粮;忌食甜食、过寒过热、辛辣、油炸、滋腻、碳酸饮料等食品。二诊,患儿入睡时仍有打鼾,较前好转,张口呼吸基本消失,汗出好转,大便为成型软便,仍烦急易怒,舌红,苔黄,脉弦滑。上方去知母、大黄,加佛手5g、制香附8g,继服7剂。三诊,患儿诸症明显好转,鼾声渐消,未见张口呼吸,烦急好转,夜寐安,继予二诊方加减以巩固治疗10天,诸症渐失。X线鼻咽侧位片复查示:腺样体缩小>1/2。嘱其避风寒,调饮食,好天气多到户外活动,增强体质,减少疾病发生。随访6个月,未见复发。

       本例病程较长,患儿就诊时,已无明显外感证,临床治疗以疏肝调脾、化痰开郁、清热散结为法。方中柴胡、枳壳、白芍药取四逆散之意,去炙甘草之温补,枳壳易枳实增行气之力,柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,白芍药敛阴养血柔肝,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。枳壳理气解郁,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效。玄参、牡蛎、浙贝母合用组成治瘰疠名方消瘰丸,功用清热滋阴,化痰散结。方中玄参清热滋阴,凉血散结;牡蛎软坚散结;浙贝母清热化痰。三药合用,可使阴复热除,痰化结散,使腺体自消。此外本病发生和发展过程中,内火起着至关重要的作用,《素问·六元正纪大论》指出“火郁发之”,方中僵蚕、蝉蜕、大黄取其升降散之意用以宣透郁热,升清降浊。僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰;蝉蜕气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,涤热而解毒;大黄味苦,大寒无毒,上下通行,亢盛之阳,非此莫抑。盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通达,病无所生之源。气郁日久,势必影响血分,导致经脉不利、气血不通,故方中加赤芍药、山慈姑活血散瘀;夏枯草、蒲公英合用以清肝火,散结消肿;知母、青果合用清热,生津,利咽,防热邪日久伤阴。

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