王幸福老师的两则医案

【导读】几年前在东方名医名方工作室的博客上看到王幸福老师的几篇文章，通过王老师的文章知道此人是临床实干家，是有真本事的。此后，找来王老师的文章仔细阅读，每次都受益匪浅。本文选了两则王老师的医案，希望读者读后有所收获。

一、经方治疗心绞痛

郭**，男，41岁，2015-6-12初诊。

此前心前区隐隐疼一年。有脂肪肝，时常有肝区隐隐疼。血脂偏高。近来晚上大汗，汗出如雨。大便偏稀，快利。昨天下午3点多，生气后突发心前区绞痛，持续达8分钟左右，在针灸内关，含服速效救心丸25粒后持续8分钟左右才缓解。晚饭后还有隐约抽疼。此前几天就有隐约疼痛，腹部冰冷，喜欢喝热的,近来指头关节僵硬。王幸福老师诊脉为浮滑，舌淡苔白腻。

诊断：胸痹，心阳虚寒湿，气滞血虚，中焦阳虚。

治则：温通心阳，活血化瘀，温补中焦。

处方：瓜蒌薤白半夏汤、桂枝汤、理中丸合丹参饮。

瓜蒌30 薤白30 清半夏30 桂枝15 肉桂10 红景天30 红参片15 赤芍30 生龙牡30 制附子10 干姜30 生甘草30 炒白术15 丹参30 檀香6 砂仁30 生姜10 大枣6

服用后一个小时，胸部舒服，身上有点热。

2015-6-13 昨晚睡眠好，汗出少，心前区疼痛明显缓解，仅有轻微的向左侧肩背部放射疼。没有口干舌燥等现象。神清气爽。是近一年以来心脏最舒服的时候。肝脏也很舒服。没有出现稀便。王老师嘱咐如果出现稀便，则一副药分两天喝。

按：一剂知，二剂已。紧抓病机，果断出手。此前虽然也曾用相似处方，但没有这样的剂量，也没有尊重经方一般只加，不减，这个原则。王老师倡导学用经方，不要割裂每味药的功效来看待经方，而是用整方的思想来看待各个经方，这样就尽量尊重了经方原有合成在一起的疗效。显效就很充分。

很多人，也开经方，但效果不理想，就是对中医似懂非懂，临床经验不足，理论根基不够，浅尝辄止，蜻蜓点水的理解，对经方的精神领悟不够深刻。对药物配伍规律，认识不够到位。这应当引起同行者的思考。要想效果好，就得深入理解，不断临床体悟。把经典用活，把经典理解透彻。这样，才能让经方发挥真正的神奇疗效。本案仅是一例。同样的药物，此前吃了，效果平平，但经王老师重新排兵布阵，效果显著。值得思考。

二．盆腔积液

倪某 ，女 ，25岁，西安市人氏。2015年4月30日初诊。

盆腔积液，少腹疼痛，白带频多，色黄有味，在西医院输液治疗一月有余，仅发热消退，其余症状未有改善，且整日少腹疼痛不止，经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊：面白秀丽，症状如上所述，饮食二便基本正常，月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。

辩证肝经郁结，湿热下注。

处方：四逆散合当归芍药散加减。

柴胡12g 赤芍30g 枳壳15g 生甘草30g 红藤30g 白花蛇舌草45g 蒲公英45g 败酱草45g 忍冬藤30g 金银花30g 当归15g 川芎15g 茯苓30g 车前草30g 马鞭草30g 仙鹤草45g 苍术15g 生麻黄6g

2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多，仅左下腹处有一拳头大小范围压痛，白带仍多，少腹略胀。效不更方，略微减减。上方加台乌药10g 炒白术15g 乌贼骨30g。七付，水煎服 日三次。

2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了，仅有时不时微微隐痛，白带减少。厥阴肝经不郁，换方去四逆散，以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方：当归15g 赤芍30g 川芎15g 茯苓30g 泽泻30g 白术12g 桂枝15g 肉桂10g 丹皮15g 桃仁12g 怀牛膝10g 益母草45g 泽兰30g 红藤30g 败酱草30g 蒲公英30g 槟榔10g 台乌药15g 七付，水煎服 日三次。

2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了，白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。

按：少腹之证归厥阴肝经所属，治疗该部位疾患，我一般以四逆散为主方，疏肝理气，缓解疼痛，外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒，用红藤饮，盆腔积液用当归芍药散为主，再随症加减，故取效较著。

本文选自古道瘦马（王幸福）的新浪博客，由中医集结号编辑整理，转载请注明出处和原作者。