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从之前遇到的诺亚第老学员为了解决自身脖子痛跑遍全国学习各种专业课程，到在医院做评估训练期间遇到的各种颈肩问题难以突破，发现虽然通过系统评估可以寻找处理很多问题，但是天下之大无奇不有，在你的职业生涯中，总会碰到一些让你抑郁的硬茬子。接下来，通过评估操作实例带大家一起探究：久治不愈之换个角度看问题？ 陈✘✘，男，71岁，以头颈部疼痛不适为主诉入院治疗，疼痛部位如下图：    病史： 冠心病5年，陈旧性心梗装有支架，高血压，糖尿病。影像资料齐全排除椎管内问题，上肢无疼痛麻木症状。 首先确认疼痛和姿势的相关性： 我：“您脖子都什么情况下会痛？” 患：“站着疼，低头也疼，转头更疼” 我：“向哪边转最不舒服” 患：“右侧” 我：“躺着的时候疼不疼？” 患：“躺着的时候不怎么疼” 接下来做姿势肌肉排查，因患者反映躺着不痛，站姿以及做头颈动作时痛，基本锁定疼痛和肌肉张力以及骨关节排列有关。 检查： 低头轻微受限，伴随疼痛部位加重； 仰头受限，伴随颈后痛； 旋转受限，尤其向右侧旋转头颈疼痛加重； 用肩颈评估的流程开始把患者头颈和肩胛摆到相对中立位，反映有部分缓解； 用退让评估法推起左侧肩胛，疼痛改变不明显，接着推起右侧肩胛，低头症状改善，向右旋转疼痛大范围缓解并且活动度有明显改善； 举起双侧手臂，头颈旋转、后伸症状及幅度均大幅改善。 评估结果： 头颈中立位缺失导致活动度下降、疼痛； 右侧斜方肌、胸锁乳突肌紧张限制头颈向右侧旋转引发疼痛； 后仰受限举起双手说明前中斜角肌紧张。 处理方案： 放松右侧胸锁乳突肌、斜方肌，放松双侧斜角肌； 胸大肌、胸小肌拉伸，腹压训练。 处理结果： 两天后再次评估，患者急躁情绪消失，面带微笑，反映症状减轻80%，但是还是感觉有不舒服，再次评估。 检测发现和上次评估基本相符，是否还有其他因素呢？陷入思考：站着痛，仰卧位不痛，仰卧位除了头颈回到了中立位，头颈部肌肉处于无承重放松状态，胸廓回到相对中立位，还会有什么不同呢？无数个问号闪过，突然，蹦出一个念头：会不会和这个有关呢？直接跑到老爷子背后拦腰把他肚子给兜起来。  “这样试一下疼痛有没有变化”，“呀，这样不痛，这是为啥?”再看颈部活动，大范围改善，基本恢复正常活动度。 我：“老爷子啊，你的脖子痛经过放松处理可以让你疼痛缓解，但是要除根还需要你的配合啊。” 患者表示很奇怪：“需要我配合什么？” 我：“平时少吃点，多活动活动，把肚子减下去就好了。” 患：“这肚子和脖子咋又扯上关系了！？” 我：“您看，我把您肚子兜起来您就不痛了，而且脖子转的角度也大了，是不是这些所有的变化和我动了您的肚子有关？既然兜起肚子脖子就可以不痛，说明您的问题就出现在生活条件太好了，肚子太大了~有肚量是好事，肚量太大引起疼痛就不好了，您说对吗？所以，住院期间好好治疗，回去后经常散散步控制饮食，体重下降压力减小才可以把疼痛根除掉......” 总结： 肌肉评估部分主要采用肩颈评估里的退让法和排除法，在此不做细讲，我们主要探讨头颈痛和肚子的关系。  通过上图我们可以看出肥胖的人由于腹部脂肪堆积较多，这种状态下腹部一般会无力容易出现骨盆前倾，骨盆重心向前移动出现孕妇式挺肚子现象，当骨盆向前移动，身体为了保持平衡会出现胸廓向后头颈向前的Z字型排列，当骨关节排列被改变，最完美的被动支撑骨骼对于人体最省力的支撑效果大打折扣，这时候Z字拐角的地方就容易出现不良牵拉应力，如头颈部和胸廓之间的折角，让头颈部肌肉长时间受重力牵拉从而引起头颈部疼痛不适，大家如果留意也会发现体型较胖的人往往标配富贵包，正是在这种不良应力下形成的产物。而当仰卧在床上时，不良应力解除，身体排列自然归位，所以反应无疼痛或大范围缓解，本案例正是属于这种情况，这种体态下的患者往往反映头颈肩或腰痛，而常规手法放松可以得到缓解，但很快就会复发，当我们设法找到疼痛部位，解除疼痛点的同时，不妨找一下疼痛和体态甚至和体型体重的相关性。这也是我们所讲的鸡尾酒疗法里的翻旧账，既处理现在的症状，还要翻翻导致疼痛的原因的旧账，这样新账旧账一起算，往往可以大范围减少复发或者是不复发。所以，这位患者的解决方案很简单，处理目标肌肉，可以医生来处理，然后进行科学锻炼，如果有个专业的教练做指导效果当然会更好，所以，这也体现了医健结合之优势所在。 通过这篇文章我们是否又找到了一个减肥的动力和拒绝肥胖的理由呢？   |
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