脾胃胜衰论--04脾胃虚表现为血病

脾胃胜衰论--本文节选自金·李东垣所著《脾胃论》。

        原文1：所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闭，转筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。

        解析：所胜妄行，是说肾水不及，不能制约心火，因而心火偏旺，势必助长肝木，而使肝气郁实。肝气郁实，遂挟心火之亢无所畏惧而妄行。木火横克，首先脾胃受病。因肝胜克脾，脾的机能运化失职，不能助胃以行津液而湿困身重，湿流关节，走注疼痛。因为心火与脾湿相搏，肝气不得条达，肝风心火又扰乱了血脉。或肝火抑郁下焦不能升发而易怒，或肝火逆冲于目而发生目视障碍。是因脾生血统血，胃主血，心主血脉，脉又为 血之腑。或说心主血，又说肝藏血，肝在窍为目。血分受肝风心火的扰乱，侵犯神志，出现幻觉、幻视、幻听，夜间常梦见已死之人，四肢胀满酸楚，腓肠肌痉挛，都是木火太盛，脾胃受侵而发病。

有的人患肢体痿软无力不能随意运动的痿证；

有的人患肌肉、筋骨、关节疫痛、麻木、重者屈伸不利或关节肿胀灼热的痹证；

有的人患猝然气逆昏仆而痉厥；

有的人患口眼歪斜半身不遂的中风；

有的人发生痈疽恶疮；

有的人患下肢瘫痪的骨痿；

有的人患上半身热下半身冷的症状。

以上这些症状虽然各不相同，都是由于心火亢盛，肝气郁实之邪交阻于有形的血脉之中，治法当用泻心火、疏肝气，使附于血分的风热升发而解，这就是“实则泻其子”的意思。

原文2：所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。

        解析：所生受病，是脾胃虚弱，母病累及其子肺脏亦可受病。肺脏所病，使肝木妄行反侮其所胜的肺金，心火又侵侮其所不胜的肺金，这就是肺受脾土、肝木、心火三方面病邪的伤害。肺以清肃下降为正常生理活动，如果肺气受伤，脾不能助，心火熏灼，肝木及侮，就会造成肺气不能清肃下行，痰火上壅，表现为胸满、喘促、短气、咳逆等症。肺主气而司呼吸，心火刑金，肺不肃降，因而五脏赖肺以供给的天气不足 ，卫外的阳遂不能畅行，抵抗外邪的能力下降，心脾之间所产生的实热病又蕴结于内，使体内外受邪相合，所以发生恶寒、发热和咳嗽等。

原文3：所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。

        解析：所不胜的欺凌，使脾土不足，不能制约肾水的妄行，而妄行的肾水反挟肝气上侵，入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰、咳嗽、浊涕、喷嚏、鼻流清涕等。还有一种说法，下元肾火偏旺，火助土以制约肾水，督、任、冲三脉都起于下焦“会阴”部，阴火煎熬于肾，肾水随督、任、冲三脉升腾上侵于脾、肺，浸于脾、涎唾出于口；侵入肺，痰嗽出于喉；下行自入于肾，表现阴囊出汗，睾丸冰冷，两足痿软无力不能支持身躯，脚下隐隐作痛等症状。肾水附于木势而上症见眼涩，分泌物多，或为冷泪，都是由于肺气虚弱，而使所不胜的肝气寡于畏惧而妄行的病变。

原文4：夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。

        解析：凡是脾胃虚弱的都是表现为血病。因为中焦受气，取汁，变化而赤是谓血，以奉生身，莫贵于此。脾胃乃气血生化之源泉。如果脾胃阳气不足而下陷，阴火便有余而上升，所以九窍不得通利。这是气血不足不能上奉于九窍的原因。诸阳 之气皆依赖于阴血之中，阴血不断为气的功能活动提供水谷精微，使其持续得到补充。阴火旺盛则耗伤阴血，阳气失于阴血的依存漂浮无定而无所归，脾胃阳气不足，谷气下流，阴火更伤脾胃，使上焦心肺的阳道不行，脾精不能充分输布，四肢白脉得不到水谷精微物质的濡养，就失去了升发升腾的活力。脾胃阳气输布于心肺，能使五色分明，声音洪亮，是清阳之气上走空窍的缘故。阴气附存于形体，如阴气依附于中焦脾胃，脾胃化生阴精，阴精上奉，随着阳气上升资生于上焦心肺，各自发挥其正常的生理功能。

原文5：今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。（阳分奇，阴分偶。）泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。

        解析：当今所创用的补脾胃泻阴火升阳汤的方剂中，有辛甘温性味的如人参、黄芪、炙甘草、苍术、羌活、升麻、柴胡等药物。不是单独来使用的。有甘苦大寒性味的如石膏、黄芩、黄连等药物，也不是单独应用的。黄芩、黄连两味药物要用酒来制，以制其过于苦寒，引方中药性上行至于脑，又下行至于肝肾。这就是药物升降浮沉的用药法则。

        从阴的偶方到阳的奇方，从阳得奇方至阴的偶方，寓泻阴火于升发阳气之中；同时也要主要风药如升麻、柴胡的升浮，促使肝胆抑郁之气得以调畅，像寒冬之后有阳春万木欣欣向荣一样。最后运用人参、黄芪、炙甘草之甘温于升浮药内，使阴火发散于阳分，而行运气血，通利九窍。