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【所属科室】胸外科

【基本资料】男，66岁

【主诉】发现胸骨隆起1年余

【现病史】患者于1年前发现胸骨局部隆起，无红肿热痛，当时未予治疗，近来自觉隆起明显增大，伴胸前区隐痛不适。

【专科检查】胸骨上段局部隆起，压痛明显，胸部呼吸运动正常

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头： 胸骨体局部呈膨胀性骨质吸收破坏，内呈软组织密度影，可见点状钙化，增强扫描呈轻度强化，周围软组织略肿胀。考虑：1.骨巨细胞瘤；2.浆细胞瘤；3.嗜酸性肉芽肿

【病理结果】（胸骨占位）符合浆细胞骨髓瘤

【病例小结】

骨髓瘤起源于骨髓的原始网状细胞，其高分化的瘤细胞类似浆细胞，又称为浆细胞瘤。临床工作中常根据病变范围将骨内骨髓瘤分为孤立性浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SPB）与多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）。

孤立性浆细胞瘤（SBP）：是由浆细胞单克隆增生导致的恶性肿瘤，是一种少见肿瘤。男性发病较女性多见，按其好发部位依次为股骨近端、椎骨、肋骨、颅骨、骨盆等，胸骨少见，多表现为由于骨质破坏造成的局部疼痛。

多发性骨髓瘤（MM）：常有全身性疼痛、贫血、发热等全身症状。

CT表现：特征性穿凿状、鼠咬状及蜂窝状骨破坏，边缘清楚，骨质疏松，病理性骨折及软组织肿块等表现，骨质硬化及骨膜反应少见。

骨破坏区完全为软组织取代，骨质膨胀，边界清楚，常突破骨皮质形成软组织肿块。增强扫描可见病灶轻中度强化，一般于静脉期达峰值。

鉴别诊断

软骨瘤：胸骨常见，其在CT上表现为环状或分房状膨胀性生长，骨皮质完整，不侵犯邻近组织，可发生恶变。

胸骨肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿的表现为膨胀性或溶骨性骨质破坏，内部可见点状死骨，一般边界清楚，无硬化，可穿破胸骨前后骨皮质形成较薄的软组织肿块，增强扫描肿块轻、中度强化，强化均匀，一般无坏死；发生于胸骨的嗜酸性肉芽肿一般无明显骨膜反应，与长骨明显的骨膜反应不同。

骨巨细胞瘤：青壮年发病，地图样的融骨性病变，边缘清楚无硬化呈膨胀性生长，呈多房状，可见梁状骨嵴或皂泡状外观，骨的破坏区边缘有筛孔状表现。肿瘤突破骨皮质或骨壳在肿瘤外围形成单层或多层骨壳。一般无软组织肿块。