|
患者男，53岁。腹痛1年，加重伴呕吐、腹泻1d入院。患者于1年前无明显诱因出现腹痛，无发热、恶心、呕吐及腹泻。外院诊为右下腹肿物，自行回家输液，腹痛缓解。2个月前再次发作，B超示右下腹占位病变。自发病以来，时有腹痛、发热，并纳差、消瘦。1d前进食后再次出现腹痛，伴恶心、呕吐5～6次，呕吐物为胃内容物，为进一步诊治收入院。 查体:右下腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张，并可触及5cm× 5cm大小肿物，质硬，表面不平，不活动，上腹胀气，移动性浊音（一）。 实验室检查：血常规检查白细胞在正常范围，尿常规检查白细胞、红细胞增高。 图1盆腔结核CT CT:平扫，示右髂窝升结肠区不规则团块影，边界不清，其内密度不均，可见多发不规则低密度影，病变累及左侧髂肌、腰大肌、臀部软组织及右侧腹壁且与之分界不清，升结肠壁环形增厚，盲肠显示欠清。腹腔及腹膜后未见肿大的淋巴结。CT增强检查，病变在增强各期均呈不规则环形强化，内部不规则低密度区无强化。环形增厚的盲肠及升结肠肠壁于各期呈不均匀强化（图1a～d）。 本例CT表现特点是病变广泛、弥漫，同时累及腹腔内外，包括肠管、腹壁和臀部软组织。 增强后病灶呈薄壁环形强化，中央有无强化区，似可见气体影。据此，应考虑是一些感染性病变，例如炎症及手术后形成的盆腔脓肿及结核，结合临床无高热及白细胞增高的表现，诊断更倾向于盆腔结核。应提示临床进一步进行结核菌素试验、结核抗体检测及腹腔穿刺液的化验检查。鉴别诊断主要是一些腹膜间叶组织来源肿瘤、肠道肿瘤、肠系膜淋巴瘤及转移瘤等。这些病变的共同特点是以实性为主肿块，边界清楚，其内可见出血坏死区，增强后呈不均匀强化，很少出现薄壁环形强化的表现及气体影。本例表现与之不同，因此可基本除外这些肿瘤性病变。 本例患者经严格抗结核治疗，临床症状缓解，体温恢复正常。临床证实为盆腔结核。 盆腔结核多发生于20～40岁的中青年患者，主要临床症状为腹痛及低热、消瘦、食欲缺乏等结核全身性反应，查体时常可触及盆腔包块。盆腔结核CT平扫主要表现为腹膜增厚，肠系膜淋巴结增大、腹水、肠管边界不清。结核渗出液常可被纤维结缔组织包裹，成为包裹性积液， CT增强扫描显示为较典型的薄壁环形强化，具有一定特征。盆壁肌肉、大网膜及肠管间常可见片状密度增高影，为结核干酪样病灶所致。然而，这些征象并非盆腔结核所特有，须与盆腔脓肿、肠道肿瘤、转移癌及腹膜间叶组织肿瘤鉴别。结合临床资料及相关实验室检查结果，多可明确诊断。 |
|
|
