B超提示阑尾周围脓肿

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xuyinsheng66

2018年12月30日

临床资料

病理结果：B细胞淋巴瘤

小   结

早期文献报道，淋巴瘤的受侵淋巴结在治疗前很少出现坏死及环形强化，多在治疗后出现，Oliver等报道，20％的淋巴瘤病例在治疗后淋巴结中央出现密度减低。

在临床工作中，初诊淋巴瘤的受侵淋巴结在增强CT上呈环形强化并不常见，易误诊为淋巴结转移瘤或淋巴结结核。

认识淋巴瘤侵犯腹部和盆腔淋巴结呈环形强化的解剖分布、CT表现特点及病理基础，可减少误诊环形强化淋巴结的比率、解剖分布、大小及CT表现文献报道环形强化淋巴结占淋巴瘤的12.5％～50％，吴宁等报道中国人NHL腹部、盆腔淋巴结受侵的常见部位是腹膜后、髂血管周围和肠系膜，在腹膜后又以肾门上下区均有受侵者最多。

1.淋巴结转移 

转移淋巴结最可靠的影像特征是中心低密度区或肿瘤坏死区。其病理基础为肿瘤转移至淋巴结，瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦，然后向髓质浸润，导致淋巴回流受阻，随后髓质区开始出现坏死。

腹部和盆腔转移性淋巴结呈环形强化，以消化道来源肿瘤居多，还可见于其他恶性肿瘤(肺癌、宫颈癌、皮肤鳞癌及恶性黑色素瘤等)的转移。

大多数转移淋巴结常可看到原发灶，且距离原发灶较近，多自原发灶按淋巴引流区域顺序转移，诊断并不困难。在原发病灶不明显或隐匿时，二者鉴别困难。但淋巴瘤侵犯范围常较广泛，与转移淋巴结多自原发灶按淋巴引流区域转移不同。

2.淋巴结结核 

病理切片示淋巴结的中心为干酪样坏死物或液化物，缺乏丰富的血供，外周包绕炎性淋巴组织和供养血管，所以在增强CT上也常表现为环形强化。

非血型播散型结核常累及肠系膜、小网膜及腹膜后第2腰椎以上区域的淋巴结，很少累及第2腰椎以下腹主动脉周围的淋巴结。

血型播散型结核的分布与淋巴瘤相似，但常合并粟粒性肺结核，并常伴有结核中毒临床症状。淋巴瘤常同时累及肾门上、下腹膜后区淋巴结。

此外，结核性淋巴结常有自限性，直径多小于3.5cm，易融合呈多房样征象。

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