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什么是足底筋膜炎？为什么现代人越来越多的走路痛，足底出现问题？ 下面就解答大家的疑虑！ 关键词：骨刺、疼痛、细微撕裂、过度使用···· 以下5点要注意哦！ 1、扁平足和弓形足易产生足底筋膜炎（PF）。当这些脚型出现时，如果合适，应考虑彻底检查以及如定制鞋垫、非处方鞋和鞋类/改型的矫形治疗。 2、少于10°度的踝背屈受限导致PF的因素。改善踝背屈能够改善病人症状。夜间应睡觉脱去束缚的鞋袜，保持脚部的舒展和放松。腓肠肌或比目鱼肌挛缩被认为是软组织放松的问题一部分。 3、双下肢不等长（LLD）已经被发现是PF的一个潜在因素。足踝矫正师应该对每一个PF的病人进行细致的评估，特别是一侧有症状的病人。 4、如果双侧都有都有症状，应考虑鉴别诊断来排除两侧其它症状。 5、如有影像资料，足踝矫正师应该有足够的经验帮助患者选择矫形器或者鞋子。 简介 足底筋膜炎（PF）是一种局部疼痛综合征，它影响着足底筋膜或者足底腱膜。PF是对源于下跟骨的趾腱膜产生重复微创导致的一种退行性综合征。最近的研究提出，术语“筋膜炎”，其表示一种炎症状态，可能不是完全准确，因为很多情况的出现没有炎症，退行性过程被称为“足底筋膜炎”可能会更恰当。这种情况的病因学可能还没有完全了解，在将近85%的案例中都是未知的。据统计，在一生中这种情况影响了差不多10％的人口，并且据报道它是足跟疼痛最常见原因，占北美每年与脚痛相关的专业出诊的11-15％。足底筋膜炎在运动活跃的人和军人中相对普遍，但是普通居民中也常有被诊断出来的。  病理学 对足底筋膜炎（PF）的病理了解虽然现在并不清楚，但是其与各种各样的因素导致有关。与肥胖和/或突然增重的机械压力和微创，职业相关的活动（长期负重），结构上的因素例如扁平足和弓形足，与腓肠肌与比目鱼肌痉挛相关的减少的踝关节背屈，这些都被认为是与PF综合征相关的最危险的因素。被确认的次要危险因素是下肢不等长，过度外侧胫骨扭转，过度股骨前倾角和运动员个体的过度训练。在老年人中，症状往往是由足内肌肉力量减少和后天扁平足造成的。多年以来，跟骨骨刺被认为是PF的一个危险因素，但是大致上50%被诊断为PF的人有足后跟骨刺，在一个复查了1000放射照片的特别研究中，只有13.2%的病人有跟骨骨刺。这些当中，只有39%或仅仅整个样本的5.2%报道了任何跟骨下疼痛的记载。现在超声波检查研究已经发现了内侧带筋膜厚度和胶原蛋白结构变化、ECM(细胞外基质）变厚、微裂和与PF综合征相关的典型疼痛之间的正相关。PF共有很多腱结构过度损伤的临床、组织学和放射学属性。 鉴别诊断 当病人出现了可疑的PF时，也必须考虑以下条件和症状： l 跟骨应力性骨折 l 末梢神经受压 l 夜间疼痛 l 跗管综合征 l 跟骨骨垢炎 l 赖特尔综合征 l 类风湿性关节炎 l 强直性脊柱炎 l 银屑病关节炎 l 幼年特发性关节炎 l 瘤或纤维瘤 l 传染病 常用测试 PF的特征是前内侧跟骨下疼痛，这将是这将是病人描述的最常见的症状。超声波或磁共振成像对理解真正病理和确定微裂纹是有必要的。从足矫正角度来，详细病史对排出误诊和足矫正工具箱之外起作用因素的可能是有必要的。结构上考虑例如骨刺，如果处方医生要求放射光照片或磁共振成像照片，也必须加以考虑。开合闭链生物力学运动都必须考虑。 以下生物力学测试，在PF病例中是常用的： 1、 在无承重（NWB）下，对跟骨内侧结节周围进行触诊，记录局部疼痛。 2、在无承重（NWB）下,被动背屈脚趾在趾腱膜附近产生张力，沿着内侧、中间和外侧带做远端触诊。记录下任何结节或局部疼痛。 3、开链被动踝关节背屈必须在距下关节的正中位置按照文献所述进行评估，来减少假阳性 关节活动结果的可能。一个少于十度背屈的发现具有临床意义，腓肠肌和比目鱼肌也应该通过触诊来确认或排除在这些肌肉中孤立性挛缩的可能。 4、 应评估闭链生物力学和步态。应记录检查所见的过度旋前或过度旋后，并进行处理以减少对足底筋膜和前内侧跟骨的机械应变。 l5、非对称的步态模式也应该被记录，可能表明了一种潜在下肢不等长，特别是当PF症状是单侧时。 6、 如果怀疑是LLD,应该完成肢体长度的进一步评估。 禁忌症 1、 活动量，特别是强烈的高强度活动在有症状的运动员个体中应该最小化。如果首席医师执行了类固醇注射，那活动量必须严格减少来降低趾腱膜破裂的风险。 2、工作的病人，长期负重应该最小化。 3、应该排除赤脚在硬地面上行走，直到症状减少。 4、在例如糖尿病人群中，感觉丧失是一个问题，应注意跟骨骨刺和鞋跟垫片。 患者角度出发 在上午刚起床或一段时间无承重后局部足底跟骨疼痛是PF最常见的症状。症状通常是单侧的，但也会是双侧的。经历了这些这些第一阶段的疼痛常常会在起床后马上减少，但是如果在病人一天的生活中牵涉长期承重疼痛又会恢复。物理检测通常显示了下跟骨前中侧的局部疼痛，但也可能转移到趾腱膜内侧、中心和外侧带。疼痛常常在对这些区域触诊后引发出来。踝关节背屈减少在大致80%的PF病人中出现，患有踝关节背屈受限的病人中发现相当大比例的孤立的腓肠肌和比目鱼肌结构。根据情况的严重性，病人可能使用止痛药或改变步态模式以试图给受影响的足跟减压，负重活动量可能会从正常水平显著减少。如果病人的工作涉及到长期负重，他们也会被限制在他们的工作能力范围内。骨刺可能用放射光照片或磁共振成像照片来确定。 常见治疗 1、定制足矫形器来应对距下关节过度旋前或过度旋后。必须通过评估后足、前足力学和解剖学来确认，如果发生过度旋前时后足外翻和/或前足内翻的作用，以及发生过度旋后时后足内翻和/前足外翻的作用。 2、在跟骨骨刺被认为是病人症状的成因的情况下，脚后跟鞋跟，应该考虑足跟垫和马蹄铁/骨刺调节。尤其是在老年人中，由于前面记载的年龄相关的软组织改变和足跟垫萎缩，应该考虑足跟垫。 3、如果异常力学不要求定制器械，用非处方鞋垫。 4、使用背屈夜间固定夹或功能袜子，来保证足底筋膜、腓肠肌和比目鱼肌在一段持续时间内在延长位置，以改善被动踝关节背屈。 5、适合指定人的生物力学，生活方式和工作要求的鞋类。 6、在家的鞋类推荐，如果病人一天主要待在硬质地板的家里（特别是退休/老年病例）。 7、足底筋膜和足特殊的加强训练。 8、对足底筋膜，腓肠肌和比目鱼肌的伸展训练。 （可以通过手法来调整足部关节对线问题，来改善足部整个受力和软组织张力） 其他治疗（超出足矫正练习范围）： l 休息/减少活动和/或工作相关的负重 l 抗炎药 l 脚跟垫或鞋跟坡度 l 物理疗法 l 注册按摩疗法 l 脊椎按摩疗法 l 可的松或类固醇注射 l 体外冲击波疗法 l 超声引导葡萄糖注射液 l 支持带固定 l 外科手术；筋膜释放；筋膜切开术 l 密切观察未来的治疗方向；富含血小板血浆和骨髓干细胞研究 重要注意事项 l 年龄：40岁左右的病人会呈现弱化的康复能力和/或磨损软组织变化，例如后跟垫萎缩。 l 突然/近期体重增加在病例中必须记载。 l 由于过度训练导致负重活动量突然增加也必须被确认。 l 与工作相关的负重要求突然增加必须记录。 |
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