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膝关节肿痛典型病例中药体会

2017-09-20  陈根的风...
      用中药外敷治疗膝关节肿痛78例,取得了较满意的效果,现介绍如下。

一、临床资料

78例患者均有不同程度的膝关节肿痛及肢体关节活动障碍。其中男性32例,女性46例;年龄13—75岁,平均59.5岁;病程21天~28年;双膝关节均肿痛者58 例,单膝关节肿痛者20例;有劳损、受凉、扭伤史者63例;检查示膝关节胫骨内外踝及髌骨周围明显压痛者67例,伴有膝关节积液者20例,伴有发热者53例。

二、治疗方法

处方:取川乌、独活、姜黄、大黄、栀子、当归、赤芍、红花、桃仁、桂枝、川牛膝各10 克,草乌6克。

用法:上药共研细粉备用。用时另取适量新鲜葱、姜捣烂后与上述药粉适量调匀敷于患处,或先在局部贴一层纱布,再将药糊涂于纱布上,24小时换药1次,14天为 1个疗程。治疗期间停用其它治疗,原用激素类药物治疗者应按规范减量。用药后局部有热感。局部皮肤有破溃者禁用,敷后局部起泡者应慎用。

三、治疗效果

疗效评定标准:痊愈:关节肿痛消失,活动正常,随访6个月未复发。显效:关节肿痛基本消失,活动接近正常。有效:关节肿痛明显减轻,活动有所改善。无效:治疗前后临床症状无改变或加重。

疗效:本组经治疗,痊愈12例,显效 36例,有效26例,无效4例,总有效率 94.9%。

四、典型病例

马某,女性,57岁。患者膝关节酸胀、肿痛,间断发作10余年,每遇劳累及寒冷则肿痛加重,屈膝下蹲困难,行走缓慢,生活不能完全自理。曾诊为类风湿性关节炎,多方治疗无效。因双膝肿痛加重,行走困难而来诊。诊见双膝、踝关节肿胀,髌骨周围压痛明显,膝关节屈伸明显受限。血沉28 毫米/,J、时,类风湿因子阳性,舌体胖大,色淡白,苔自,脉沉数。用上方中药外敷,3个疗程后,关节疼痛肿胀消失,活动功能明显改善,生活基本能自理,复查血沉正常,类风湿因子转为阴性,继续敷用上方2个疗程以巩固疗效。随访2年未复发。

五、体会

膝关节肿痛属中医“痹证”范畴。历代医家对本病多有阐述,积累了大量的经验。痹证的成因,不外两端:体虚是致病的内在因素,风寒湿邪侵袭是致病的外在条件。肿因经络阻塞,气血凝滞而成;痛因气血壅滞,阻塞不通而致。根据“不通则痛、通则不痛”、“治风先治血,血行风自灭”的理论,对本病用活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、温经通络的方法进行治疗。方以活血化瘀为主,辅以祛风化湿、清热温经之药。由于药物口服会对胃肠道产生不良刺激,煎煮不当亦能对机体产生一定的毒副作用。故改用局部外敷投药,以新鲜葱姜调合中药粉粉,增强了药物的渗透力,使其通过皮肤渗透,直接吸收,从筋到骨,直达病所,能有效地改善局部血液循环,使局部气血流通,可缓解疼痛,恢复关节功能,既方便实用,又安全可靠,所以临床能够收到较好治疗效果。 周志安      

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