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伤寒论解读（连载五十七） （369~381） 三六九、伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。 解读：患者的症状 1、伤寒，发热恶寒；2、下利，日十余行；3、脉实； 判断：本条是下利不止的重症，又脉症不符，属厥阴病，死症。 三七〇、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 解读：患者的症状 1、下利清谷；2、汗出；3、厥 患者的下利清谷属里寒；汗出为外热，厥为四肢厥冷； 属厥阴病，有热，故不是死症。 通脉四逆汤主之 三七一、热利下重者，白头翁汤主之。 解读：患者的症状 1、发热；2、利下重； 由于有热，尽管有热利后重，不属于厥阴病。 白头翁汤主之 与葛根芩连汤相比，白头翁汤少了喘而胸满。 三七二、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。 解读：患者的症状 1、下利；2、腹胀满；3、身体疼痛。 只有下利症，且没有下利清谷，一般不是死症。 疑似厥阴病；下利属里寒，先温里，用四逆汤；身体疼痛属表，后攻表，用桂枝汤。 这也一般是规矩。 三七三、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 解读：患者的症状 1、下利；2、欲饮水； 通过欲饮水判断患者的里热，故属热利；没有下利清谷，不属厥阴病； 白头翁汤主之 三七四、下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 解读：患者的症状 1、下利，2、谵语者 通过谵语判断患者有燥屎，宜小承气汤急攻里； 不属于厥阴病 三七五、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 解读：患者属下利后，下利停止后的症状 1、烦；2、按之心下濡； 下利停止，不属于厥阴病； 按之心下濡者，为虚烦也，故：宜栀子豉汤 三七六、呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 解读：寒重的症状 1、呕家；2、有痈脓； 急症，属厥阴病。 接335条的热厥的解释，有脓尽自愈的病例。 三七七、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 解读：患者的症状 1、呕；2、脉弱；3、小便复利；4、身有微热； 以上症状不属厥阴病， 如果患者同时具有“四肢厥逆”的症状，则属厥阴病； 四逆汤主之 三七八、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 解读：患者的症状 1、干呕2、吐涎沫3、头痛； 以上症状不属于厥阴病。 吴茱萸汤主之 发挥：把本条放在厥阴病篇，我怀疑是不是高血压容易出现脑意外，也就是中风？吴茱萸难道是治疗高血压的主药？或者是心脏衰竭？ 反正放在厥阴病篇，这些症状的出现肯定有可能出现危重病症。 百度查知：有用吴茱萸打粉贴涌泉穴或神厥穴治疗高血压的。也有用当归四逆汤加味治疗高血压的。 三七九、呕而发热者，小柴胡汤主之。 解读：患者的症状 1、呕2、发热 单单呕吐不属于厥阴病。 小柴胡汤主之 三八〇、伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 解读： 伤寒病患者在“大吐、大下复极汗”后，有可能导致厥阴病；本条是患者出现了“哕”的症状，故不为厥阴病。 三八一、伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 解读：患者的症状是伤寒引起 1、哕；2、腹满； 以上症状不能判断为厥阴病。 治则：利之即愈。
厥阴篇小结 一、在伤寒论成书时，应该是对哪个年代以前中医治疗经验的一次总结。伤寒论中把哪个时代已知常见的的急重危症类病症归入厥阴病篇；由于治疗手段与认识上的局限，当年多数是死症；其实有些病症在现代也没有好的治疗手段。 二、有些厥阴病在当代才已经有更详细的认知，
但伤寒论年代则未必。为了便于传播诊疗知识技术，所以用当代病名命名也无不可；他们就是厥阴病纲领的326条所述，而又为当代中医界混乱解释的： 1、“消渴”解：急性肾衰期的多尿患者必有典型的消渴，流行性出血热患者如果误治比较容易出现肾衰竭，甚凶险。 从理论上讲（西医），凡可危及肾脏的热病(最为常见者为免疫或休克过重过长)均可引起肾衰而后出现多尿消渴。 伤寒病是否可以出现糖尿病的消渴呢？也可以的，西医所谓的急性胰腺炎（发病常呈典型厥阴病）的后果之一就是糖尿病，只是它比较之出血热多尿消渴远为少见。 消渴——特别是肾衰消渴患者，仍处在生死关头，既要紧急治疗又要恰当处理。 2、“气上撞心，心中疼热”解：此系上腹绞痛向胸部放射的一种主诉，对疼痛不敏感的者多见此主诉，习惯按字面解释则不确。 3、“食则吐蛔”解：此处蛔厥当与西医所谓的胆道蛔虫症颇相通。 4、“下利不止”解：下利日久或下利不止，容易达到厥阴病的状态；所以，厥阴病不能用下法。 三、一些没有列入厥阴病的死症 作为死症的“脏结”为什么没有列入厥阴病呢？因为脏结尽管是死症，无治法，但是不急症，大约2月~2年的存活期；所以没有列入厥阴病。新病名是：多数应系结核性腹膜炎。167条之脏结或系嵌顿疝，可备一说；即非疝，也是一种腹部外科疾病，除非手术必死。 其他不必细说。 四、四肢厥逆与呕吐下利容易造成厥阴病死症，所以有许多关于这两条症状的条文，很多就是为了区分具有“四肢厥逆与呕吐下利”症的患者是否属厥阴病，是否需要急救。 五、其他容易达成厥阴病的情况： 限于当年科研条件的限制，临床中有许多的“急重危”死症的病例，还没有达到确定的程度。故罗列了许多有可能达到厥阴病的情况，也显得厥阴病篇有些凌乱了，如果认可厥阴病为“急重危”病类，则一切可解。 这也是厥阴病在中医界比较混乱的原因；单当代没有深入的研究，就显得中医界有些故步自封的感觉了。
2017-09-21 |
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