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视神经炎是怎么回事? 文汇报2017-09-22第7版 答 王一心上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师 亮亮今年9岁，平时视力很好，但这两天眼睛不红不肿，看东西就是不清楚，眼球转动时还有点疼痛。妈妈赶紧带他到医院就诊，当时双眼视力只有0.2，医生检查后诊断为视神经炎。这是什么毛病? 别说这位母亲，很多老百姓都不晓得这病。 说起视神经炎，还得从视神经说起。眼睛接收外界的光线和影像后，经过视路把光学信号传至大脑枕叶皮质的视觉中枢。其中，从眼底视盘 (也可称为视乳头) 到视交叉的一段我们称为视神经，这一段长度约为40毫米。除了眼底视盘用眼底镜可以看见，其后方的视神经我们是看不见、摸不着的，因此诊断视神经疾病就必须依靠病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查。另外还可借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。 视神经疾病的常见病因有三种：炎症、血管性疾病、肿瘤。对于中老年患者要首先考虑血管性疾病，儿童和年轻人应首先考虑炎症、脱髓鞘疾病。 视神经炎可分为眼球内段的视盘炎和眼球后段的球后视神经炎，多为单眼发病。视盘炎多见于儿童，约半数是双眼患病。除视力下降以外，我们可以从儿童的眼底视乳头表现诊断。球后视神经炎多见于青壮年。 视神经炎的病因多为： 1.炎性脱髓鞘。这最常见。上呼吸道感染、消化道病毒感染、精神打击、预防接种等可引起机体的自身免疫，产出 自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。结核、梅毒和多发性硬化的患者容易发生视神经炎。 2.感染。局部和全身的感染都可累及视神经而导致视神经炎。常见的局部感染有眼内、眼眶内、口腔、鼻窦、中耳和乳突及颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致视神经炎。 3.自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等都可引起视神经的非特异性炎症。 成人的球后视神经炎，可能眼底看不出来明显病变，但视力的突然下降、眼球转动时疼痛，瞳孔散大，直接对光反应较迟钝等都有利于诊断。视野检查可表现为中心暗点或视野的向心性缩小，视觉诱发电位发现90%的患者有改变。头颅磁共振成像 (MRI) 了解脑白质有无脱髓鞘斑，对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案及患者的预后判断有参考意义。另外，眼眶MRI检查对于鉴别视神经的其他病变如视神经肿瘤、眼眶的炎性假瘤、视神经结节病等有着重要意义。 值得庆幸的是，儿童视神经炎的特点是发病急，但预后好，约70%的患者视力可恢复到1.0。亮亮经过及时治疗，视力也恢复了正常。 |
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