执医考点-每日学习（视神经解剖生理及损伤后临床表现）

脑神经为与脑相连的周围神经，共12对，分别为：1-嗅神经、2-视神经、3-动眼神经、4-滑车神经、5-三叉神经、6-外展神经、7-面神经、8-前庭蜗神经（位听神经）、9-舌咽神经、10-迷走神经、11-副神经、12-舌下神经。这期我们说说视神经。

解剖生理

• 一般视觉：视觉感受器为视锥细胞和视杆细胞。视神经起源于视网膜的神经节细胞，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉。来自视网膜鼻侧一半的纤维交叉到对侧，而来自视网膜颞侧一半的纤维不交叉，继续在同侧走行。不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束，到达外侧膝状体。在外侧膝状体更换神经元后，再发出纤维，经内囊后肢后部形成视辐射，而终止于枕叶视皮质，即纹状区。

• 对光反射：在光放射径路中，光反射纤维不经外侧膝状体，而是在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。

损伤后临床表现：视神经受损所产生的视力障碍和视野缺损范围，具有很重要的定位诊断价值。

• 视神经：同侧眼全盲，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。

• 视交叉

• 视交叉外侧病变：同侧眼鼻侧视野缺损。

• 视交叉正中部病变：双眼颞侧偏盲。

• 整个视交叉病变：全盲。

• 视束：一侧受损出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。

• 视辐射

• 上部（顶叶）受损：双眼对侧视野的同向下象限盲。

• 下部（颞叶）受损：双眼对侧视野的同向上象限盲。

• 全部受损：双眼对侧视野的同向偏盲。 

• 枕叶视中枢：对侧同向偏盲、视觉失认。