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考点9、药学计算 1、浓度计算 1g葡萄糖=4 kcal热量
考点10、药物咨询服务---信息分级与特点 分级 一级：原创性论著---新---量大、可能误导 二级：引文、摘要、综述和评述----筛选---带有主观性 三级：参考书和数据库---全面、使用方便---不新 考点11、药物咨询服务---临床常用资料 1.药品说明书 2.常用中外文药学专著 3.常用药学数据库及网站 4.资料指南 考点12、用药咨询 患者、医师、护士和公众 医师：（考点为药物不良反应） 阿昔洛韦：急性肾衰竭 利巴韦林：致畸 人促红素：再生障碍性贫血 头孢、培南：牙龈出血、手术创面渗血 替加色罗：心血管不良事件 加替沙星：血糖升 急性胰腺炎----脂肪乳 抗抑郁药不联合，两类替代应至少间隔14日 他汀类，肝药酶抑制剂—横纹肌溶解剂 护士：药物的适宜溶剂、药物的稀释溶剂、药物的滴注速度 （1）不宜与氯化钠注射液溶解的药品 两性红霉不吃盐 （2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品 青头英钠不吃糖 （3）互相配伍禁忌 头孢曲松----含钙注射液、复方林格试液。 氯化钾---静脉推注 （4）滴注速度 亚胺培南／西司他丁：以1-2h 为宜 阿奇霉素——胃肠道反应，20-30 滴/分钟 氟喹诺酮类——胃肠道反应，滴注时间>1h 两性霉素B——避光缓慢静滴>6h 考点13：用药指导 一、各类药物最合适的服用时间 1.清晨： 糖皮质激素----糖皮质激素昼夜节律变化 利尿剂----避免夜间排尿过多，影响休息 驱虫药----空腹增加药物吸收与虫体接触 抗抑郁药----抑郁症晨重晚轻 长效高血压药---一天一次，早7点 2.餐前 胃粘膜保护药----附着于胃壁，形成屏障 降糖药----除了（二甲双胍，阿卡波糖） 止泻促胃动力药----促进胃蠕动和食物向下排空 钙磷结合剂----便于吸收 3.餐中 二甲双胍，阿卡波糖 抗真菌药----灰黄霉素 熊去氧胆酸----减少胆汁固醇分泌 抗结核药----减少对消化道刺激 4.餐后： 非甾体抗炎药----除塞来昔布 维生素类----脂溶和水溶维生素 5.睡前： 催眠药：服用后安然入睡 平喘药：哮喘多在凌晨0-2 时发作）;但是氨茶碱宜早晨7 时服用（氨茶碱可导致中枢兴奋）； 调血脂药----他汀类----胆固醇夜间3-4点合成 抗过敏药----嗜睡 缓泻剂----比沙可啶---服用后12h排便 西米替丁----更好的降低夜间胃酸分泌水平 补钙剂----早晨与睡前各一次，夜间血钙水平低 二、剂型的正确使用 1、滴丸 仔细看好药物的服法，剂量不能过大 宜以少量温开水送服，有些可直接舌下 滴丸在保存中不宜受热 2、泡腾片： 严禁直接服用或口含 一般使用100-150ml凉开水或温开水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。 3、舌下片：含后30min内不宜饮水 4、咀嚼片：用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用 5、缓、控释制剂：整片服用 6、含漱剂：含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度 7、滴眼剂和眼膏剂：药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛/白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂/同时用两种药液宜间隔 10分钟 3、（1）服药后宜多饮水 平喘利胆抑蛋白、痛风结石电解质；双磷磺胺氨基苷 (2) 服后宜限制饮水的口服药物 治疗胃病的药----胃粘膜保护剂、苦味健胃药 止咳药----止咳糖浆、甘草合剂 预防心绞痛药----硝酸甘油、速效救心丸 抗利尿剂----去氨加压素 酒—遇癫痫高压降疗效 双硫仑样反应---头孢、甲硝唑 烟—CYP1A1/2酶诱导剂 茶—金属、蛋白、四环素、红霉素和生物碱 咖啡—长期饮用诱发骨质疏松、兴奋 葡萄柚汁----抑制CYP3A4活性， 蛋白质： 左旋多巴----高蛋白影响吸收 不宜用热水送服的药物4种： （1）助消化药：含消化酶的药物（70度以上即失效） （2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C（受热易破坏） （3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸 （4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生 4.人体健康常用参数 （1）体重指数：体重/身高2 18.5~23.9正常、24~27.9 超重、大于28肥胖 （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm,女性>85cm 反映内部脂肪的堆积。 （3）正常血压：低于140/90mmHg （4）血脂水平：胆固醇5.2mmol/L， LDL-ch<3.1mmol/L、甘油三酯 <1.7mmol/L 考点14、用药安全----药物警戒、药品不良反应 1、药物警戒 药品上市前风险评估 药品上市后风险评估----西立伐他汀和万络事件 发现药品使用环节的问题----阿糖胞苷儿科事件 发现和规避假、劣药----齐二药事件 2、药品不良反应 定义:指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应 分级 1.轻度： 2.中度 3.重度： 因果关系评价分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评价。 因果关系评价依据5条原则： （1）用药有无合理的时间关系 （2）反应是否符合该药已知的不良反应类型 （3）停药或减量后，反应是否消失或减轻 （4）再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件。 （5）是否可用患者病情的进展、其他治疗等影响来解释 考点15、用药安全---引起药源性疾病的因素 患者因素：生理、病理 药物因素：相互作用、不良反应 制剂因素：赋形剂等 临床使用：用药错误 A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患） B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用 C级：患者已使用，但未造成伤害 D级：患者已使用，需要检测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害 E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取措施 F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或住院时间延长 G级：差错导致患者永久性伤害 H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施 I级：差错导致患者死亡的 1. 药源性胃肠道损害----导致消化道溃疡及出血--非甾利尿、利血平，维D 2.药源性肝损害--咪唑结核他汀沙坦列酮，灰黄霉素伤肝、 3. 药源性肾损害--磺胺顺铂氨基苷；阿昔洛韦非甾体；收缩血管马兜铃 4.药源性神经系统损害—甲氧氯普安 5.药源性高血压---非甾肿瘤人促红，含钠激素升血压 6.药源性高血糖---甲腺肾腺利尿剂，非甾肿瘤精神病，沙星血糖升 |
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