[西药综合]用药安全之用药错误（下）(连载)

2016年

11月11日

第4章 用药安全

第四节 用药错误（下）

第四节 用药错误

二、用药错误的防范(★★☆)

(一)发现用药错误的方法

发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机监测、直接观察法等。

表4-17	发现用药错误的方法
方法		具体内容
用药差错和ADEs报告系统		自愿报告系统是根因性分析法的基础，对于识别错误来源，如特定药品、剂量、剂型和用药途径有重要价值，但在评价用药错误和ADEs的发生率方面有局限性
病历审查		方法有效但实施较为困难，病历审查者需要接受专业训练的医务人员
计算机检测方法		能早期发现患者伤害，尽快地采取干预措施治疗患者。当检测到潜在的ADE时，需要进一步的临床调查来证实它的真实性
直接观察		能监测用药过程错误的真实发生率，需要训练有素的护士或其他医务工作者观察护士的给药全过程，记录配药和给药过程，并与医嘱信息比对。相对于自愿报告，直接观察不依赖于医务工作者是否意识到了错误

(二)不同环节用药错误的防范措施

1.开处方环节

开处方环节用药错误的防范措施如下：

表4-18		开处方环节用药错误的防范措施
防范措施	学习与沟通，掌握选择正确药物的知识与信息
	观察与思考，实现个体化治疗
	修订医嘱后及时沟通，提醒护士和其他人员
	医嘱完整不漏项。在某些情况下，应具体写明稀释比例和使用时间
	医嘱清楚准确： ①避免不规范不明确的缩写和不清楚的用法说明 ②不使用不清楚的用法说明，如“按说明书服用” ③使用精确的药物剂量单位（如mg）而不使用剂型单位（除复方药物外） ④按照标准命名法开药方 ⑤尽可能避免使用小数，不使用末尾零（例如5.0ml）表达小数 ⑥“units”（单位）应拼写出全名 ⑦开医嘱或写处方时（包括签名）应清晰易读 ⑧口授药物处方和医嘱应只能在开方者没条件书写或直接录入计算机时允许。口述药方应记录并复印，复印件放置到患者病历中，以供开方者查询校对 ⑨尽可能开口服药，而不开注射剂 ⑩开方医师尽可能地与患者、看护交流，说明药方和任何需预防和观测的情况

2.药品调配环节

药品调配环节用药错误的防范措施如下：

表4-19		药品调配环节用药错误的防范措施
防范措施	保持清新、整齐、干净和安静的环境： ①合理设计调配区域 ②设置电话、来访和咨询接待岗位，保证药品调配人员不做与调配药品无关的事 ③药品摆放整齐有序，对于形似或声似的药品要加用醒目的标识 ④设置高危药品、外用药品和新药等存放专柜，培训调配人调配这些药品时须加强核对
	坚持核对，规范操作： ①审核处方，发现问题立即与相关人员沟通，确认无误后调配 ②每次配方尽可能1次完成 ③按处方顺序调配和码放药品 ④配药后核对，核对的内容包括药名、规格、数量、标签和包装
	保证足够的人力配备，减少因人员不足、忙乱无序而带来的调配差错

3.药师发药环节

管理层面的防范措施如下：

表4-20		药师发药环节管理层面的防范措施
防范措施	保证足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错
	加强培训，不断提高每个药师的知识与技能水平
	建立符合工作实际的管理制度，加强检查与督导，通过绩效考核等管理措施，减少差错发生

技术层面的防范措施如下：

表4-21		药师发药环节技术层面的防范措施
防范措施	良好的服务态度和服务语言标准化，良好的沟通是确保患者正确使用药品的前提
	交待药物的用量，使用清晰易懂的计数单位
	交待用药时间：正确给药时间和次数，能使药品发挥最大疗效，减少不良反应发生
	多药合用，交待服药间隔时间		若药物说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时 ①抗菌药物能降低活菌活性，所以活菌制剂不能和抗菌药物同服，需间隔服用 ②蒙脱石散剂与其他口服药物同服可影响其他药物疗效，需间隔服用 ③含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物吸收，应间隔服用
	交代用药途径及用药方法		①对于第一次取硝酸甘油片的患者，药师要提示患者随身携带药物，舌下含药 ②高锰酸钾有强氧化作用，临用前需加水配制成溶液 ③告知患者甲硝唑片可口服也可阴道给药 ④混悬剂用前须摇匀 ⑤胰酶肠溶胶囊应整粒吞服，不宜嚼碎服用，以免发生严重的口腔溃疡 ⑥缓控、释制剂建议整片（粒）吞服；有些缓控释制剂的药物骨架不能被吸收，会随粪便排出酷似完整药片的缓控释结构，需提前告知患者 ⑦活菌制剂不能用超过40℃的水送服 ⑧抗酸药（碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片）、助消化药（乳酸菌素片、酵母片等）嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收 ⑨药师在调剂时应根据不同剂型药物向患者做用药交待 ⑩药师发给患者滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻喷剂、气雾剂、吸入性粉剂时，需指导患者掌握其正确使用方法
	交待用药注意事项		①头孢哌酮、甲硝唑等药物能与酒精发生双硫仑反应 ②服用可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物期间不要驾车、操作机器或高空作业等 ③可在尿中结晶的药物如磺胺类、氟喹诺酮类药物，送服时要喝约250ml的水，服药后也要多喝水 ④可引起体位性低血压的药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪等 ⑤使用吸入性糖皮质激素的患者，吸入药物后应漱口 ⑥提示患者服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色；服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色；服用吲哚美辛可使粪便呈绿色；服用铁剂的患者大便会呈褐色；服用维生素B2小便呈黄色等 ⑦提示常见的不良反应，如：ACEI类抗高血压药，服后可能出现咳嗽
	指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品		①具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启方法 ②特殊包装的药品，如利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼；噻托溴铵粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入 ③药品包装内有干燥剂或抗氧剂时须提示不能内服 ④气雾剂、干粉吸入剂、胰岛素笔等的正确使用
	交待药品贮存条件与方法		①药物应保存在原始包装中，外用药品与内服药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地方 ②一般药品存放在室温中，注意防霉防潮，避免阳光直射 ③生物制剂及活菌制剂，2℃～8℃冷藏于冰箱；胰岛素注射剂，未开启包装时应置于2℃～8℃保存，开始使用后可在室温下（不超过25℃）存放4周 ④外用的栓剂平常应放置在凉暗处储存，如因温度变高而软化，可以将其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用 ⑤米索前列醇遇热（30℃以上）或遇潮分解，效价下降，保存时应避免受热受潮

(三)药师的作用

临床药师在用药错误防范工作中的作用如下：

表4-22		临床药师在用药错误防范工作中的作用
作用	审核处方（医嘱），或者实行医嘱重整，尤保证患者安全
	提供药学服务： ①及时了解和掌握专业领域的知识，查阅文献，参与患者治疗计划的制定 ②参与到药物治疗监控 ③重复检查可能的相互作用和评价相关临床与实验数据 ④给医师与护士提供有关药物治疗状况和正确使用药物的信息及建议 ⑤开展药物使用评价工作
	检查和指导药物的临床使用，确保病区分发和储存药品符合规定，帮助护士提高给药的安全性
	药师应复查患者的用药情况
	帮助医生收集和完善患者的临床信息，确保选择适宜的治疗手段
	为患者提供用药教育