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这个类型的癫痫容易误诊，小心别入坑。 作者｜毛栗子君 来源｜医学界神经病学频道 如果一个病人以腹痛、恶性、呕吐为主诉，那么临床医生的本能反应可能都是考虑消化系统的疾病。可是就是有一种类型的癫痫，其主要症状就是腹痛，极易被误诊为慢性胃炎、胆囊炎、阑尾炎等等。文献报道里也常有长达十余年的误诊病例，这类癫痫就是——腹型癫痫！比较少见，但也让医生头痛。 下面就先讲述一例文献报道里的病例[1]，了解一下腹型癫痫曲折的诊治过程。  病例1.简介 这则病例主要讲述了这样一个故事：一名5岁的患儿因“反复阵发性腹痛6月余”入院。 腹痛的特点就是：突发，可自行缓解，每次持续时间约1-2分钟，发作时伴随有心悸和口吃，每日上述症状发作2-3次。没有出现呕吐、头痛、抽搐或意识丧失。 患者进行了详尽的检查包括粪便培养、血检、超声心动图、24小时动态心电图等，但都没有发现异常。 最后是在一次发作时的脑电图中发现了端倪，诊断为腹型癫痫，予以丙戊酸治疗1月后EEG已正常。 附原文： 腹痛的患者，我们真的很少考虑做脑电图检查的，想想有点后怕，是不是有些长期难治性腹痛的患者原来是大脑异常放电的问题？ 什么是腹型癫痫？ 腹型癫痫是癫痫的一种特殊类型，仅占总癫痫患者数的 1%左右，以内脏感觉性发作为主，主要表现为腹痛，文献里也有将其称为：“内脏型癫痫”、“间脑癫痫”、“丘脑及下丘脑癫痫”、“植物神经型癫痫”等。 该病儿童多见，成人发病率较低，目前病因尚不明确，多认为与头部外伤、生产时缺氧、早产儿、脑部感染、脑血管病变、脑肿瘤、高热惊厥、癫痫家族史等有关。 发病的机制更是扑朔迷离，尚无定论，多数学者[3]认为病灶多位于视丘下部。视丘[4]曾一度是主要的和最高的感觉中枢，当大脑皮层发展到趋于完善阶段，对各种感觉刺激进行精细分析综合的过程中，视丘仍然是躯体感觉，视觉和听觉刺激转向大脑皮层的传递站。当视丘下部脑电活动异常兴奋时，内脏感觉异常，即发生腹痛伴植物神经功能失调。 脑电图异常是本病最重要的诊断依据，所以如果能想到检查个脑电图，那么临床诊疗就成功一大半了。腹型癫痫的脑电图表现为尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律性高频放电等特征性变化，其主要源之颞叶，但也可来源于顶叶和额叶。 儿童腹型癫痫有哪些特点？ 腹型癫痫好发年龄 5~9 岁，对于一些缺乏高危因素的患儿我们常常忽视癫痫诊断的可能，对癫痫的特殊类型缺乏足够的认识，以下就罗列一些儿童腹型癫痫的特点，为临床诊疗敲黑板、划重点。 · 患儿相似的临床症状反复发作，包括反复的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。 · 多数患者出现自主神经紊乱； · 患者的腹部症状突发发作，持续时间较短，可以自行缓解； · 发作间歇期表现正常，无其他症状，少数患者发作后感头晕乏力； · 患者经抗癫痫药物治疗效果显著； · 患者多表现脑电图的异常，可观察到尖波、棘波、综合波、高频放电等发生变化； · 除脑电图检查异常外，其他检查多无明显异常或与症状不相符； · 既往的头部外伤史、难产史、癫痫家族史等可以提供诊断线索。 成人也有发病可能，别误诊！ 成人腹型癫痫的发病率较低，所以易被忽视，易被误诊。有的长期的腹痛会被诊断为身心疾病，但治疗后仍难以缓解。 下面继续讲述一例成人腹型癫痫的病例[2] 病例2.简介 患者是一名38岁男性，以反复上腹部疼痛2年为主诉，腹痛的发作也没有诱因，没有放射痛，通常持续30分钟，没有明确的周期性。 该患者曾有昏睡的表现，但未出现任何程度的意识障碍。根据患者的症状，曾被诊断为“消化性溃疡”，经抑酸、根除幽门螺杆菌等治疗后无一丝缓解。 患者的一切实验室检查、腹部影像学检查均未见异常，最后还是通过脑电图检查明确诊断的。 患者的脑电图可见，过度通气可诱导EEG出现局部的棘波及放电波，伴随有右侧及左侧颞叶的相位反转。（如上图所示）。 附原文： 成人腹型癫痫发病率低，但不能掉以轻心，临床难免遇到这类意想不到的腹痛病人，同样的，掌握以下4点可以避免误诊。 · 难以解释的、突发的胃肠道不适； · 中枢神经紊乱的症状：如嗜睡； · 脑电图异常，出现癫性放电； · 使用抗癫痫药可以缓解症状。 此外，如常规脑电图检查无异常 ，可行动态 24 h 脑电图描记和睡眠脑电图检查。 腹型癫痫和腹型偏头痛有时症状重合，难以区分，但通常腹型偏头痛的病程更长，最主要的区别是：脑电图的异常。 这样做，或许可以避免误诊 · 详尽地询问患者的既往史、家族史； · 归纳总结患者腹部症状的发作特点、缓解方式、伴随症状； · 别忽视一些神经系统表现，如嗜睡、发作后乏力、头晕等； · 检查尽量全面，遇到难以解释的腹痛，脑电图检查必不可少！ · 对于这类少见病，还是需要临床医生“见多识广”，有系统的分析能力及鉴别诊断能力，对癫痫这类疾病有足够的理论、临床知识。总得来说，成长为一名优秀的临床医生，路漫漫其修远兮，与君共勉。 对于这类少见病，还是需要临床医生“见多识广”，有系统的分析能力及鉴别诊断能力，对癫痫这类疾病有足够的理论、临床知识。总得来说，成长为一名优秀的临床医生，路漫漫其修远兮，与君共勉。 参考文献： [1] Yilmaz Yunus, Ustebay Sefer, Ulker Ustebay Dondu,et al. Abdominal epilepsy as an unusual cause of abdominal pain: a case report. Afr Health Sci. 2016 Sep; 16(3): 877-879. [2]Mpondo BC, Mwasada G, Nyundo AA,et al. Abdominal epilepsy, an uncommon cause of chronic and recurrent abdominal pain: a case report.Clin Case Rep. 2016 Oct 13;4(12):1117-1119 [3]冯素玲. 腹型癫痫56例脑电图及临床治疗分析[J]. 社区医学杂志,2014,12(13):35-37. [4]陈晶,李国熊,付金龙. 1例误诊长达16年成人腹型癫痫报道兼文献复习[J]. 中国现代医生,2014,52(23):100-102. |
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