高血压安全用药有诀窍
长沙晚报记者 周辉霞
指导专家：赵水平
中南大学湘雅二医院心内科教授
8月中旬召开的2017中国心脏大会上，国家心血管病中心等权威机构发布的调查数据显示，我国约有2.5亿高血压患者，患病率呈上升趋势，且随年龄增高而上升。高血压成为我国诸多疾病中发病率最高、患病人数最多、分布范围最广、最易致死的一个病种。
另据2016年国家卫计委发布的数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，全国每年因血压升高所致的过早死亡人数高达200余万人，每年直接医疗费用达366亿元。
另一方面，我国治疗后的高血压患者血压达标率仅为29.6%，与近些年我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率有所改善的境况不符。这其中，既有基层医疗机构在高血压药物治疗上存在不合理之处，也有患者高血压安全用药知识储备少、认识有误区的因素。那么，在降血压药物的使用中，常见哪些误区、需要注意哪些？中南大学湘雅二医院心内科教授赵水平就此进行了详细解析。
A
医生或药师说适合就适合？
建议患者试用一个月后选出合适药物
“医生，麻烦你开一种适合于我的降压药。”
许多高血压患者走进医院和药店，会提出这样的要求来。什么是适合的？面对这个问题，医生和药剂师没有很直接地拿一款药给你，就说明这样的医药专家在对自己的专业负责、在对患者的身体健康负责。
为什么这么说？赵水平介绍，目前中国食药、医疗部门官方认定的一线降压药有五大类，从医学的角度来看，这五大类药品基本上适合所有的患者。“更准确地讲，医学上没有哪一类人吃哪一类降压药的说法。”赵水平指出，但在医疗实践中，确实有些患者特别适合于某一类降压药。
如何找到适合自己的降压药？赵教授指出，医生确诊为高血压病人，并确定需要服用降压药之后，医生普遍会在基本的五大类降压药中开出某类降血压剂的处方。患者在之后两个星期到四个星期左右的时间里，除按医嘱进行服用，建议每两三天测量一次血压，查看是否有效地降低了血压。此外，患者要注意观察记录自己的身体感受，看有哪些不适应症状，身体的耐受情况怎样。“我们建议患者进行一个月左右时间的身体和血压观察，来判断机体对所服用的药物是否耐受，从而确定是继续使用还是换另一种药物。”
记者了解到，实际寻医问药中，很多患者并没有意识到要试用观察一段时间，医疗机构也没有在意这一回访环节，因此，患者更应提高安全用药的知识储备，其实，健康很大程度上掌握在病人自己身上、掌握在病人健康知识的储备上。
B
进口药更有效？
药品质量有保障就能放心用，复方片剂更有效更经济
李洃今年50岁，服用降血压的药物有七八年的时间了。她记得第一次看病确诊后，医生开出的药物是一款德国进口的降压药。这款药其实有一款含量、用量相似的国产版药物，但进口药比国产药在价格上要高出近三分之一。她多次在药房购买不到进口款，对国产款却不放心，宁可停药几天等待进口款，也不愿意改用国产的。
对此，赵水平教授指出，目前中国的制药技术水平与国外已经相差不大，在这一点上，中国消费者应该有民族自信心。从医生开方的角度来看，决定药是否好，不是看其产地是国内还是其他国家，而是决定于制药公司对于药品质量的保障。进口药比国产药贵许多，无形中增加了医疗成本，完全没必要。其实，大品牌企业生产的、个体感受好的、没有不适反应的，就是好药。
什么药物是适合的？赵水平指出，这应由专业医生来判定，患者在看完医生之后，医生根据病人合并的疾病来决定患者可能适用于哪种药。然后在五大类基本用药中选取合适的品种进行试用。整体而言，让患者的血压降下来，患者又没有不良反应的，就是适合的药。
赵水平介绍，从医疗科学的角度，这五大类药物都能单独运用，但不能把很多问题解决。业界目前的倾向是，联合用药，即一次服用两种药，或者选择市面复方片剂的降压药，比如说，沙坦类+普利类的、钙拮抗剂+普利类的，等等。复方片剂的降压药，其实是一类药物的小剂量与另一类药物的小剂量联合，医学界现在普遍认为，联合用药相比单独一种药物的增量，降压效果要好，更经济、安全、合算。
C
高血压可以根治？
药物降压是帮助血压接近正常状态，定时按量服用如同“补充食物”
35岁的王奇泾在今年夏天高温之下身体特别难受，时常觉得头晕、胸口痛。到医院一检查，血压达到了160/110。医生当即开出了服药处方，并叮嘱就算是血压恢复到正常水平，也应长期按时服药。对此，王先生认为，服了药有效，那就说明血压正常了。而且自己这么年轻就开始常年服药，岂不会成为一个药罐子？
赵教授介绍，他在一些基层医院坐诊时，常常遇到类似的患者。有的认为，是药三分毒，血压降了就可以了。有的反问，为什么降压药开始服用后就不能停药了，是医生危言耸听，还是真有生命风险。
对此，他科普道：血压升高之后，患者的机体、代谢发生了变化，自我调节达不到某种平衡了。特别是像高血压这种由于机体造成的代谢不平衡，是不可能回到原点的，就好像身体到了40岁时很难回到20岁的道理一样。因此，高血压患者需要医学的帮助，让血压接近正常。这个时候需要药物的帮助，使患者血压的调节接近正常状态。这种帮助应该是持续的。那种只在血压高时服药的做法也不是不可以的，只是以后发生心梗、脑梗、肾衰的风险大，有效生命有可能要缩短。
其实，随着高血压患者年轻化，不少患者是以能扛就扛的心态来对待，认为不能过早用药。赵教授指出，在医学临床，连续三次测量血压大于140/90，医生会判断为高血压病人。成为高血压患者是因为患者身体里基因致使其不能维持正常血压，是“命中注定”要吃药。而尽早服药的道理很简单，早服药对患者心脏 、肾脏、大脑是提前保护，高血压病人早服药、早受益、多受益，因此不要扛着。
他还建议，一旦确诊了，找到适合的降压药物，应该每天定时、按照原方案坚持服药，因为血压只有长期稳定控制，才能真正体现药物的益处。如果是根据症状来服药，高的时候用药，不高的时候不用，会带来血压的波动。吃药，一方面是将血压降下来，另一方面是维持血压的稳定。
此外，他介绍，长期服用降压药会产生耐药性，这是一个错误的概念。降压药基本上不产生耐受性，耐受性是消炎药、抗生素类药的概念。药物每天服用之后，是可以被机体代谢掉。这些药的安全是经过反复验证的，每天吃进的药物只是对前一天药物的补充，“吃药在某种意义上讲就像吃饭一样。”
五大类降血压药物比较
钙通道阻滞剂
60岁以上的老年人，建议先使用钙通道阻滞剂，以长效的为好。
这些药降压比较平稳，副作用相对比较少，价格相对比较适中，是中国人普遍用的第一类药物。这类药物的局限性在于，比较容易引起浮肿。因此，需要病人试用之后，才知道适不适合。
血管紧张素转化酶抑制剂
对于有心衰、心脏扩大的，又有高血压的病人，建议首选血管紧张素转化酶抑制剂，又被称为普利类的降压药，也建议选用长效的，一天只要吃一次的。这类药物降压相对温和， 其相对常见的不良反应是有一部分患者服用之后有咳嗽的症状。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
有咳嗽、心衰或糖尿病的高血压病人，建议首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，简称沙坦类降压药。这类药物温和、持久、平稳。
利尿剂
对于高龄的、单纯的收缩压高的老年人，建议首选利尿剂类药。这类药物降压比较温 和，但容易引起低钾，因此要补充钾。一般不单独用利尿剂类药。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂，对于有心绞痛、心肌梗死、冠心病等病人主张首选这类药物。这类药物 可以减慢心率，缓解心绞痛。但这类药物减慢心率，有些人可能会兴奋度低,性功能受到影响, 精神状态会有所改变。
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