一句话速记心电图

来源：心希望快讯

阅读心电图是每一位临床医生必备的基础技能，无论在临床工作中还是在各种医学考试中都要求医护人员能够准确迅速的读出心电图。下面就让我们看看在临床和考试中常见的几种心电图表现的特点。

在临床工作和各项考试中常见的心电图表现有：正常心电图、窦速、窦缓、房早、室上速、室早、室速、室颤和室扑、房颤、四种房室传导阻滞、四种心脏肥大、两种束支阻滞、心梗急性期。

在考试中，由于题目已有选项，因此我们可以根据已有选项的特点用排除法即可得到正确答案。临床工作中，我们也可以根据某种异常的典型特点迅速做出判断。因此，只要我们掌握上述异常表现的典型特点，就可以游刃有余的解决心电图常见的问题。

正常心电图：如图1.

P波：代表心房除极的过程。P波前半部是右心房，后半部是左心房，所以P波的异常（时程或高度异常）反应心房的问题。

图1

PR间期：P波+PR段，代表心房除极开始至心室开始除极。故PR间期延长见于心室传导阻滞。

QRS波群：心室除极的全过程。宽大畸形的QRS波反应心室问题。

ST-T：心室复极化全过程。其异常多见于心室问题，但缺乏特异性。

QT间期：代表整个心室的活动过程。主要看校正后的QT间期。

在分析心电图时，主要掌握以下几个心电图波形和正常值。

为了方便解题和记忆，我们以心电图纸的格子数为单位来记忆。横格为时间，每小格为0.04s，5小格为一大格0.20s；纵格为电压，每小格为0.1mV，5小格为一大格0.5mV。P波反应心房除极过程，QRS波反应心室除极过程，R-R间期反应心脏节律。

心率=60/R-R间期=60/（0.04*横小格数）=1500/横小格

已知正常心率为60-100次/分，所以正常心率R-R间期为3-5大格（15-25小格）。

（点击图片可放大观看）

窦速和窦缓

窦速： R波正常，R-R间距整齐，R-R间期<3大格（即心率大于100次>

窦缓： R波正常，R-R间距整齐，R-R间期>5大格（即心率小于60次/分）。

心脏肥厚

右心房肥大：P波≥纵向半个大格、呈高尖状。

左心房肥大：P波≥横向3个小格、呈双峰状。

右心室肥大：V1和/或V2导联R波增高>2个大格。

左心室肥大：V5和/或V6导联R波增高>5个大格。

窦性心动过速，双侧心房增大

窦性心动过速，右心房增大，右心室增大

房性早博

在正常的P波-R波过程中有P波提前出现。

房性期前收缩，室内差异性传导

室上性心动过速

R波正常（但也可因为室内差异性传导而宽大畸形），R-R间距相等，R-R间距<>

注意：当QRS波由于室内差异性传导而变得宽大畸形时，应该要与室速相鉴别，此时应该看R-R间期。室上性心动过速心律绝对整齐，所以R-R间期规整，而室速有宽大畸形的QRS波，但是R-R间距不规整。

当QRS波正常，R-R间距整齐时，应该与窦速相鉴别，窦速时有P波，而室上速P波消失。

室上性心动过速，ST-T波改变

室上性心动过速，双侧传导阻滞

室性早博

有宽大畸形的QRS波出现。

注意：与室速相鉴别，室速时宽大畸形的QRS波是连续的。

室性心动过速

连续出现多个宽大畸形的QRS波。

阵发性室性心动过速

心室颤动和心室扑动

室颤：室颤表现基本类似于正弦波，但是杂乱无章，乱七八糟不整齐。

室扑：室扑表现为典型的正弦波。

心室扑动

阵发性室性心动过速，心室扑动

心房颤动

R-R间期不等，R波之前有f波。

心房颤动

心房颤动，二度房室传导阻滞

房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：P波后都有R波，PR间期>1大格（注意：PR间期指P波起点至R波起点）。

二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期>1大格，且逐渐延长，直到P波后脱落一次QRS波。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期正常、恒定不变，P波后有QRS波脱落。

三度房室传导阻滞：P波数量明显多于QRS波数量，PR间期无固定关系。

高度房室传导阻滞

注意：房室传导阻滞可记忆口诀为：

Ⅱ/Ⅰ有P臭的远  （Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS波渐远至脱落）。

Ⅱ/Ⅱ PR 差不多 （Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）。

Ⅲ度阻滞各顾各  （P波与QRS波均规则，但相互无关联）。

左束支传导阻滞

V5和/或V6导联R波呈M型。

窦性心律，完全性左束支传导阻滞

右束支传导阻滞

V1和/或V2导联R波呈M型。

窦性心律，完全性右束支传导阻滞

心肌梗死急性期

病理性Q波，ST段呈弓背抬高（ST段指从基线到T波开始出现，出现弓背抬高才是心肌梗死），T波倒置。

心肌梗死部位的确定：

注意：心肌缺血与心肌梗死的鉴别，主要看病史和心肌酶谱的检查。若硝酸甘油不能缓解或有心肌坏死标记物，则为心肌梗死。

急性心肌梗死的记忆口诀为：

心梗T倒   

(倒置)

ST变  

 (弓背向上提高)

急性异Q要出现 

(Qs/Qr/QR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)

前壁要在3到5

(V3—V5出现异常Q波)

(前)间壁1至3导间

(V1—V3出现异常Q波)

侧壁Ⅰ、L和5、6

(Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波)

广泛前壁一溜烟

(V1—V3出现异常Q波)

下壁Ⅱ、Ⅲ加F

(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)  

后壁1 2 T波尖

(V1、V2 R波增高，T波高耸，V7—V9出现异常Q波)

缺血ST多下移 

(ST段普遍下移＞0.05mV)

典型可见T着冠 

(倒置T波较深，升支和降支对称，称为冠状T波)

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