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回复“大师讲经典” 大师讲经典 名师解惑 此文摘自第七期“大师讲经典”，国家级名老中医刘景源教授在课后接受的提问环节，在此感恩刘老。   学员 伤寒少阳病的治法与方药 图*国家级名老中医刘景源教授
“彼则和解表里之半”，是伤寒少阳病的治法。 《伤寒论》第96条说：“伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 《伤寒论》第263条说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” 《伤寒论》中的少阳病，是以足少阳胆为主，但也涉及手少阳三焦。 由条文中可以看出，少阳病的临床特点不同于太阳病与阳明病有经证与腑证之分，而是发病就呈经腑同病。 往来寒热，是因为寒邪侵袭半表半里，导致足少阳枢机不利，气机出入失常所致。 正气出表与邪争则发热，但少阳为稚阳，与邪争则阳气伤而无力抗邪，以致邪阻气机，正气不得出而恶寒，待正气得续，又与邪争，就又发热， 所以恶寒与发热往来交替出现。足少阳经行于胸胁部，邪郁少阳，经气不利，所以胸胁为胀满所苦。 少阳枢机不利，木不疏土，脾胃升降失司，就见静默不欲饮食。 木郁化热、化火，母病及子，上扰心神，就出现心烦。 木郁乘土，胃气上逆，则喜呕。 胆热上蒸，胆汁上溢，所以口苦。 胆热伤津，则咽干。 胆火循经上扰于目，就见目眩。 在伤寒少阳病的主症中，“嘿嘿不欲饮食”、“喜呕”虽然是胃气上逆的表现，但病变机理则是中焦痞塞，气机升降失常，所以在或有症中可以出现三焦气化不利，水道失于通调所产生的多种兼症。 比如：三焦气滞，水饮蓄结胁下，可见“胁下痞鞕”； 水饮停于心下，可见“心下悸”； 三焦水道不通，膀胱气化不利，可见“小便不利”等。 可以说，伤寒少阳病的病位在足少阳胆，但又影响到手少阳三焦。 治疗伤寒少阳病的主方是小柴胡汤，其方剂组成是：
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜（切）各三两 大枣十二枚(擘) 方中柴胡苦辛性平，专主少阳，轻扬升散，疏气机而透表邪为君。 黄芩苦寒，清泄少阳郁热为臣。 柴胡与黄芩君臣合力，透解半表之邪而清泄半里之热，共奏和解表里之功。 半夏辛温，和胃降逆止呕。 半夏与柴胡互伍，升降相因，调升降而畅三焦气机； 半夏与黄芩相配，辛开苦降，开痞散结。 人参、炙甘草、生姜、大枣既鼓胃气以拒邪深入，又扶正气以助驱邪。 这个方剂以和解表里，疏调足少阳胆经气机的表里出入为主，兼顾手少阳三焦经气机的上下升降。 《伤寒论》第230条说，服用小柴胡汤之后可以使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。 这是因为，服用小柴胡汤后，足少阳胆经气机表里出入条达，从而使手少阳三焦经气机上下升降通畅， 于是上焦宣通，中焦和畅，津液四布，其下行则大便可解，小便通利，其发布于腠理则濈然汗出。 可以说，服用小柴胡汤可以取得不通便而大便通，不利尿而小便利，不发汗而汗出的效果。由此可见，小柴胡汤是手、足少阳同治而偏重于和解足少阳表里之半的方剂。 热门文章： |
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