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嗜寐，亦称嗜睡、多寐。是指因阳气不足或脾虚湿盛所引起的以不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡为特点的一种影响心神而导致的疾病。 一、临床表现 嗜寐的临床表现是不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡。《灵枢·寒热病》篇：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”系阳虚阴盛所致。后世如李东垣《脾胃论·卷上》“脾胃虚则怠惰嗜卧。”《丹溪心法》认为：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”《杂病源流犀烛》专论不寐的源流，认为：“多寐，心脾病也。一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运。”《血证论》认为：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”不仅论述了嗜寐的临床表现，亦述清了嗜寐以脾虚湿盛，脾肾两虚，阳气不振为其病机之实质。 二、病因病机 嗜寐的病因病机与脾的关系最为密切。多因脾气不足，脾胃虚弱，中气不足，阳气不振。由于思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，运化无权，化源不足，而致气血亏虚，不能充养脑海与心神，全身虚弱，精神不振亦多成嗜寐。正如《古今医统·卷二十三·倦怠嗜卧门》：“脾胃一虚，则谷气不足，脾胃无所禀，脾运四肢，既禀气有亏，则四肢倦怠，无力以动，故困乏而嗜卧也。”亦可因脾胃虚弱，痰湿内困，中阳不振，痰湿悉为阴邪，痰湿上蒙清窍而致嗜寐。继可因脾胃虚弱，化生痰浊，痰浊困脾（胃），清阳不升，蒙蔽清窍导致嗜寐。以上所述均和脾脏息息相关，先因脾虚、气虚，然后再化生痰湿、痰浊，继而困扰心神，蒙蔽清窍形成嗜寐。还可因湿浊困遏，多因久居卑湿之地，或长时涉水冒雨而感受湿邪，以致湿邪束表，阳气不宣；或因过食生冷肥甘之品，饮酒无度，以致损伤脾胃，脾虚湿从内生。内湿外湿合邪，使脾阳受困。由于湿为阴邪，其性重浊黏滞，弥散于肌肤肌肉之间，阳气痹阻，脾阳不升，久留于阴，脑神不振，则为多寐。病情日久，脾胃虚弱，运化无权，使水谷不化而痰湿内生。痰湿壅滞，阳气不振，清阳不升，使嗜寐加重。 另外，病后或高年之人因心血耗伤，心气虚衰，脾肾阳衰；或年老久病，肾气衰惫，脾阳不振，肾阳虚弱，亦可导致倦怠嗜寐。 三、辨证论治 嗜寐可主要从三方面辨治：①脾虚：由于中气不足，脾弱运迟，故食后困倦多寐，一般舌与脉均无明显异常。治宜益气健脾为主，方用参苓白术散、六君子汤加麦芽、神曲、山楂之类。②痰湿：由于脾气虚弱，运化失司，故痰湿多寐，舌苔多厚腻，脉象濡缓或滑数，方以太无神术散为主，可加茯苓、土炒白术以健脾化湿；焦谷、麦芽苏胃助消；佩兰叶、鲜荷叶芳香化湿，升清降浊。③湿盛：多发于雨湿之季，或见于体质丰腴之人，胸闷纳少，身重嗜眠，舌苔白腻，脉多濡缓，属痰湿内困，脾阳不振所致。治宜燥湿健脾，用平胃散为主方，可加藿香、佩兰、薏苡仁以芳香化湿；痰多的可加半夏、南星等化痰降逆之品。 病后或年高之人，神疲食少，懒言易汗，畏寒肢冷，脉弱而嗜卧者，多属阳气虚弱，治宜温阳益气。若中阳不足的用理中汤，气虚下陷的用补中益气汤，脾肾阳衰的用金匮肾气丸，肾精亏虚的用左归饮，等等。 四、临床分型 （一）脾气虚弱，中气不足，气血不充1.临床症状：倦怠嗜寐，形体虚胖，面色嫩白或萎黄，身疲肢乏，饭后尤甚，纳少便溏，舌苔薄白，脉象虚弱。 2.病机分析：脾虚气弱，运化无权，脾气不足，清阳不升，脑神不振，则神倦肢怠，饭后尤甚；脾气不足，生化乏源，气血不充，则形体虚胖，面色嫩白；脾失健运，则纳少便溏；面色萎黄，舌苔薄白，脉象虚弱，皆为脾气虚弱，气血不充之象。 3.治疗原则：健脾益气，升补中气，充养气血。 4.选方用药：《太平惠民和剂局方》参苓白术散、《脾胃论》补中益气汤。 人参10g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，炒山药30g，白扁豆12g，莲子肉10g，炒薏苡仁15g，桔梗6g，炙甘草8g。 方中以四君加山药、扁豆、莲肉补脾益气，砂仁和胃理气，薏苡仁理脾渗湿，桔梗载药上行。从功效来说，较四君原方更能泛应曲当，而且药性中和，无寒热偏盛之弊，功在补气健脾，和胃渗湿，对于脾胃虚弱诸疾疗效明显。 生黄芪24g，人参10g，炒白术15g，当归10g，橘皮10g，升麻6g，柴胡8g，炙甘草6g。 方中以黄芪益气为君药，参、草补中为臣，白术健脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药。更用升举清阳的升麻、柴胡，以为引使。 5.典型病例： 病例一：脾气虚弱，中气不足，气血不充致嗜寐案 朱某，男，25岁，学生，2008年12月8日初诊。 初诊：嗜寐2年伴身疲肢倦。患者平素容易腹泻，近2年困倦嗜寐，餐后加重，语言较少，纳食偏少，大便溏薄，曾多处就诊，效果均不明显，并且嗜寐症状逐渐加重。由父亲带领来我院诊治。刻诊：形体虚胖，面色嫩白，嗜寐，身疲肢倦，饭后尤甚，特别是一个人独坐或无事时即不由自主地睡着，语言较少，纳少便溏，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。中医诊断：嗜寐症。证属：脾气虚弱，中气不足，气血不充。治法：健脾益气，升补中气，充养气血。方药：参苓白术散合补中益气汤。处方：人参8g，茯苓15g，炒白术15g，白扁豆12g（捣），陈皮10g，莲子肉10g，炒山药30g，砂仁6g（后入），炒薏苡仁15g，桔梗6g，生黄芪24g，当归10g，升麻6g，柴胡8g，炙甘草8g，节菖蒲10g（后入）。21剂，水煎服，日1剂。 12月30日二诊：嗜寐明显减轻，精神好转，纳食增加，大便微成形。继以初诊方去生黄芪、当归、升麻、柴胡，再服3周，诸症消失，痊愈。 【按语】患者虽然年龄较小，但平素形体虚胖，面色嫩白，容易腹泻，说明素有脾气虚弱，中气不足；经常嗜寐，身疲肢倦，饭后尤甚，语言较少，纳少便溏，说明脾气虚弱，运化无权，化源不足，以致气血亏虚，不能充养心脑。正像《古今医统》所述“脾胃一虚，则谷气不充，脾愈无所禀，脾运四肢，既禀气有亏，则四肢倦怠无力以动，故困乏嗜卧也”，本案的病因病机当属脾气虚弱，中气不足，气血不充。故治疗原则宜健脾益气，升补中气，充养气血。用《太平惠民和剂局方》参苓白术散健脾益气，加黄芪、当归、升麻、柴胡再配上参苓白术散中的人参、白术、陈皮、炙甘草即补中益气汤调补脾胃，升提中气，再加菖蒲醒脑开窍。应当强调：本案的关键病机是脾气虚弱，中气不足，因此必须抓住脾气虚弱，中气不足，以虚为本的本质辨证治疗。 （二）脾胃虚寒，中阳不振，痰湿内困 1.临床症状：困倦欲睡，呼之能醒，醒后复睡，头重如裹，四肢困重，食少泛恶，胸闷脘痞，大便不实，足跗浮肿，舌体微胖多痕，舌质淡红，舌苔白腻，脉象濡缓或弦弱。 2.病机分析：湿邪外束，内困脾土，运化失司，湿浊停留，脾阳不升，则困倦欲睡，头重如裹；脾主四肢，湿浊困脾，则四肢困重；湿阻中州，水湿不化，则胸闷脘痞，食少纳呆，大便不实，足跗浮肿，甚则泛恶；脉濡缓，舌体微胖多痕，舌质淡红，舌苔白腻系湿邪困脾之征。 3.治疗原则：健脾燥湿，化痰醒神，芳香开窍，升清降浊。 4.选方用药：①《医方集解》太无神术散。 苍术10g，陈皮10g，藿香12g，厚朴10g，石菖蒲10g，大枣6枚，生姜6g，甘草6g。 方中以苍术健脾燥湿；藿香芳香化浊；陈皮理气和中；厚朴、生姜宽中理脾祛湿；甘草、大枣调和诸药，调健脾胃；菖蒲醒脾提神，化痰开窍，则心神爽清而精神振作，嗜寐可愈。若兼脾虚明显，见精神疲困，大便溏薄，酌加茯苓、土炒白术、砂仁等；若湿蒙清窍，清阳不升，酌加佩兰叶、鲜荷梗或青荷叶；若湿久蕴，郁而化热，见苔腻而黄，脉濡略数，口黏而苦，小便短黄，治宜清热化湿，去厚朴、生姜，加黄芩、山栀、通草、薏苡仁等；若兼胃脘痞满，纳呆腹痛者，加焦三仙、炒谷芽、炒枳壳消积化滞。 ②《医学正传》六君子汤加味。 人参10g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，陈皮10g，炙甘草6g。 该方是四君子汤加半夏、陈皮、生姜、大枣，治脾胃不健，不思饮食，或胸膈不利，或膨胀呕吐吞酸，大便不实等。四君中人参甘温，扶脾养胃，补中益气，为本方君药。白术温苦，健脾燥湿，扶助运化，为本方臣药。茯苓甘淡，合白术以健脾渗湿，为本方佐药。炙甘草甘温益气，补中和胃，为本方使药。再加上半夏、陈皮燥湿化痰理气，合奏甘温益气、健脾养胃、化痰理气之效。 5.典型病例： 病例二：脾胃虚寒，中阳不振，痰湿内困，蒙蔽清窍致嗜寐案 司某，男，36岁，职工，1992年6月10日初诊。 初诊：素体丰盛，患嗜寐3年，轻则不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡。重则与人交谈和接电话时亦能入睡，虽经多处医院治疗，效果不显。今前来就诊。刻诊：不论昼夜，昏昏欲睡，呼之能醒，醒后复睡，精神疲困，食后尤著，嗜睡明显时与人交谈瞬间亦能入睡。平素头重身困，胸闷脘塞，恶食肥甘，食后泛呕，纳呆不馨，大便溏薄，舌体胖，舌边多齿痕，舌质偏淡，苔白腻滑腐、脉象濡缓。中医诊断：嗜寐症。证属：脾胃虚寒，中阳不振，痰湿内困，蒙蔽清窍。治法：健脾燥湿，化痰醒神，芳香开窍，升清降浊。方药：《医方集解》太无神术散去草、枣合藿蔻理中汤、六君子汤去参加味。处方：苍术12g，陈皮9g，藿香12g（后入），厚朴12g，石菖蒲12g，干姜9g，白蔻仁9g（后入），土炒白术15g，茯苓15g，法半夏15g，佩兰叶30g（后入），焦谷芽15g，麦芽15g，鲜荷叶15g。7剂，水煎服，日1剂。 6月17日二诊：嗜寐明显好转，入睡较沉，醒后神清，头身渐清爽，胸脘渐宽畅，纳食知馨，已不呕恶，大便渐成形，尚有疲困，舌苔转白薄腻，脉象弦而濡缓。至此痰湿之邪渐衰，脾虚之象显露，继用香砂六君子汤合太无神术散加减：广木香9g，砂仁6g（后入），焦白术15g，党参12g，茯苓15g，姜半夏12g，陈皮9g，藿香12g（后入），佩兰叶15g（后入），厚朴12g，石菖蒲9g，鲜生姜6g，焦谷芽12g，麦芽12g，荷梗12g。健脾益气温阳以治本，芳香化痰醒神以治标。7剂诸症悉除，嗜寐基本痊愈，饮食、二便、精神俱佳。续以上方加减进退，减其制，损其量，再调半月以资巩固。 一年后追访，睡眠正常。【按语】本案嗜睡3年，病属顽难，但仔细审证求因，病机为脾胃虚寒，中阳不振为本，痰浊内阻，蒙蔽清窍为标。故方以健脾燥湿、化痰醒神的太无神术散去甘壅留湿的甘草、大枣，合健脾温胃、温运中阳的藿蔻理中汤和健脾益气、化痰除湿的六君子汤；再加快胃醒脾的焦谷、麦芽；升清降浊、芳化醒神的佩兰叶、荷梗，使脾健胃苏，痰湿得化；脾阳得复，胃运得健；清升浊降，神志以复，再予调治，而嗜寐痊愈。 病例三：脾虚痰湿，蒙蔽清阳致嗜寐案 张某，男，29岁，干部，2009年4月16日初诊。 初诊：患者平素性情急躁，近4年来日夜昏昏欲睡，头蒙如裹。形体肥胖（最重时体重达到103.5kg），四肢沉重，身体疲乏，食后加重，纳食较少，食不知馨，大便溏薄，时有咳嗽，痰量较多，色白质黏稠。刻诊：日夜昏昏欲睡，头重如裹，头闷如蒙，身体肥胖，四肢沉重。伴有咳嗽，痰白量多，质地黏稠。身疲体倦，饭后尤甚，纳少便溏。舌正，苔白薄腻，脉弦细弱。中医诊断：嗜寐症。证属：脾虚痰湿，蒙蔽清阳。治法：健脾化痰，芳香开窍，升清降浊。方药：六君子汤。处方：清半夏12g，陈皮10g，炒白术15g，党参15g，茯苓15g，炙甘草6g，节菖蒲10g（后入），郁金10g（捣），佩兰叶15g（后入），藿香12g（后入），炒薏苡仁30g，炒谷芽30g，荷叶12g（后入）。7剂，水煎服，日1剂。 4月23日二诊：嗜寐、头重、头闷微减轻，自觉身体较前轻松，咳嗽明显减轻，痰白易吐，质地转稀，纳食增加，大便成形。舌正苔白，脉弦细弱。初诊方去薏苡仁，再服7剂，水煎服，日1剂。 4月30日三诊：药后嗜寐明显减轻，微有头重、头蒙。身体轻松，精神好转，咳嗽消除，纳食稍少，大便正常，舌正苔白，脉细弱。以六君子丸，1次9克，1日2次，连服2月，调理善后。 【按语】患者身体肥胖，重时体重达103.5kg，根据中医理论，肥人多痰，因此患者亦为痰湿之体。根据平素身疲体倦，纳少便溏说明平素即有脾虚。又根据身体肥胖，四肢沉重，伴有咳嗽，痰白量多，质地黏稠，说明既有脾虚又有痰湿。再根据日夜昏昏欲睡，头重如裹，头闷如蒙，严重时与人交谈中亦能睡着，说明脾虚痰湿，蒙蔽清阳，浊阴上冒。因此其病因病机应系脾虚痰湿，蒙蔽清阳，浊阴上冒，昏愦欲睡。治疗原则宜健脾化痰，芳香开窍，升清降浊，开窍醒神。方用《医学正传》六君子汤加薏苡仁健脾益气，化痰除湿；加菖蒲、郁金开窍醒脑；藿香、佩兰、荷叶芳化湿邪，升清降浊；炒谷芽消食和中健脾开胃。需要强调：本案的证型特点关键是脾虚痰湿蒙蔽清阳，因此临床必须围绕“痰湿”和“脾虚”，标本兼顾、辨证治疗。 （三）痰浊困脾（胃），清阳不升，蒙蔽清窍 1.临床症状：精神萎顿，昼夜嗜寐，食后尤甚，沉睡时鼾声如雷，胸闷脘胀，纳呆泛恶，伴有多痰，形体肥胖，头重头闷，精神困倦，大便溏薄。舌体多胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉濡细滑。若病程日久，痰湿化热者，多兼胸闷多痰，痰稠难咳，烦躁干呕，心中懊恼，小便短黄，大便偏干，舌苔黄厚腻，脉象滑数。 2.病机分析：由于湿困脾胃，脾失运化，水谷不化精微而成痰浊，痰浊痹阻，阳气不振，心神不展，则精神萎顿，昼夜嗜寐，伴沉睡鼾声；食后脾运更缓，浊阴更甚，则食后嗜寐尤甚；痰浊壅滞，气机不畅，则胸闷脘胀，纳呆泛恶，伴有多痰；形体肥胖为痰湿之体，湿困中焦，脾不健运，清阳不升，则头重头闷，精神困倦，大便溏薄。脉滑主痰，舌体多胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉濡细滑，为痰湿停滞，湿困脾胃，清阳不升之象。痰湿化热，熬痰黄稠，故胸闷多痰，黄痰难咳；痰热上扰心膈，心神不宁，阳明郁热，故心中懊恼，烦躁干呕，小便短黄，大便偏干。舌苔黄厚腻，脉象滑数，为痰湿化热，蒙蔽清窍之征。 3.治疗原则：痰浊困脾（胃）者，宜芳化苏胃，健脾燥湿，升清醒神。痰湿化热者，当燥湿健脾，化痰醒神，芳化升清。 4.选方用药：痰浊困脾（胃）者，用自拟藿佩平胃散合六君子汤加减。痰湿化热者，可用温胆汤或黄连温胆汤。 藿香12g，佩兰叶30g，苍术12g，川厚朴15g，陈皮10g，炒白术15g，茯苓30g，清半夏12g，通草6g，焦楂15g，节菖蒲12g，郁金10g，荷叶15g。 方中以藿佩平胃散，通草易甘草芳香化浊，健脾燥湿，理气和中；以六君子汤去党参、甘草，健脾和胃；加菖蒲、郁金化痰开窍醒神，用焦三仙消积化滞，运脾苏胃，化湿消痰，俾心神清爽而精神振作，嗜寐则愈。若兼脾虚明显，见精神疲困，大便溏薄，酌加党参、炙甘草、砂仁等；若湿蒙清窍，清阳不升，酌加佩兰叶、鲜荷梗或青荷叶；若痰湿化热，可更以温胆汤，以二陈化痰和中，竹茹清痰热除烦止呕，枳实下气宽胸，茯苓健脾化湿宁神；若痰郁化热者加黄芩、黄连、黛蛤散、胆南星、菖蒲、远志，以清化痰热，通窍醒神。 5.服药及禁忌：嗜寐一证多与痰湿关系密切，因此在起居环境上，切勿久居潮湿之地；饮食要节制肥甘厚腻，选取清淡而营养丰富的食物；经常体育锻炼，坚持户外活动。 6.典型病例：病例四：湿困脾胃，清阳不升，蒙蔽清窍致嗜寐案 孙某，男，55岁，干部，2009年7月18日初诊。 初诊：患者自幼身体肥胖，10年前开始多寐，逐渐加重至不分昼夜，时时欲睡，呼之可醒，醒后复睡，餐后嗜寐尤为明显，严重时开会、开车时不由自主地睡着。沉睡时鼾声甚大，梦多绵绵。多年来多处求治，服用西药、中药汤剂及中成药多种，效果均不明显。经朋友介绍邀我诊治。刻诊：昼夜时时欲睡，呼之可醒，醒后复睡，食后嗜寐尤为明显，严重时开会、开车时不由自主睡着。沉睡时鼾声如雷，梦多绵绵。平时伴有头重头闷，精神困倦，胸闷脘胀，纳呆泛恶，大便溏薄，舌红，苔白厚腻，脉濡细滑。中医诊断：嗜寐症。证属：湿困脾胃，清阳不升，蒙蔽清窍。治法：芳化苏胃，健脾燥湿，升清醒神。方药：自拟藿佩平胃散合六君子汤。处方：藿香12g（后入），佩兰叶30g（后入），苍术12g，川厚朴15g，陈皮10g，炒白术15g，茯苓30g，清半夏12g，炒杏仁12g（捣），焦楂15g，炒神曲15g，炒麦芽30g，通草6g，节菖蒲12g（后入），郁金10g（捣），荷叶12g（后入）。10剂，水煎服，日1剂。 7月28日二诊：嗜寐明显减轻，但食后易犯困，需小睡，鼾声较前低微，头重头闷减轻，自觉身体轻松，精神好转，纳食增加，泛恶消除，胸闷脘胀减轻，大便成形偏稀。再服初诊方10剂。 8月7日三诊：嗜寐明显改善，但餐后仍较困，鼾声较前继减但仍偏高，偶有胸闷，脘胀消除，精神、饮食、二便均正常。以香砂六君子丸调理善后，1次6g，1日3次，连服1月。 【按语】患者自幼身体肥胖，本为痰湿体质，10年前又出现多寐，而且逐渐加重。由于痰湿为病最易困阻中焦脾胃，阻遏阳气，影响脾胃的腐熟运化，影响清气之升发，浊气之沉降，因此痰湿困阻脾胃，脾胃不能腐熟、运化，临床即见头重头闷，精神倦怠，纳少泛恶，胸闷脘胀，大便溏薄。痰湿困阻脾胃，影响清气升发，浊气下降，痰湿浊气蒙蔽清窍，故临床即见昼夜时时欲睡，呼之可醒，醒后复睡，食后嗜睡明显，严重时开会、开车时亦不由自主地嗜寐等。综上分析，病因病机当属湿困脾胃，遏阻气机，清阳不升，蒙蔽清窍。治疗原则宜芳化醒胃，健脾燥湿，升清降浊，开窍醒神。方药以自拟藿佩平胃散芳化醒胃，健脾燥湿；六君子汤健脾化痰，减去人参、甘草，避免甘壅助湿；加焦山楂、神曲、麦芽消导食湿积滞，以助胃的消化，脾的运化，使痰湿得运；杏仁宣畅气机，气机宣畅，则湿邪易于宣化；菖蒲、郁金开窍醒神；荷叶升清降浊。本案的证型特点关键是湿困脾胃，清阳不升，因此临床必须围绕“湿”和“脾胃”，标本兼顾、辨证治疗。 病例五：痰湿困脾，脾阳不振，痰浊痹阻，清阳不升致嗜寐案 张某，男，43岁，市民，2009年12月23日初诊。 初诊：患者形体肥胖，平素喜食肥甘厚味。1年前出现晨起静坐、餐后不自主入睡，此后病情逐渐加重，与人交谈中，环境稍静便可入睡，接电话时也会不由自主地入睡，伴有全身困重，头蒙如裹。平素痰多、色白、咳吐不利，胸闷纳少脘胀，大便偏溏，一日2～3行，夜间睡眠不实，常于凌晨2～3时咳吐大量白痰，醒后需静坐须臾方可入睡。刻诊：昼夜嗜寐，呼之可醒，与人交谈或接听电话中便可入睡，形体肥胖，全身困重，头蒙如裹，痰多色白、咳吐不利，胸闷纳少脘胀，大便偏溏，一日2～3行，夜间睡眠不实，常于凌晨2～3时咳吐大量白痰，醒后需静坐须臾方可入睡。舌体胖大，质深红，苔薄腻焦黄，脉弦滑。中医诊断：嗜寐症。证属：痰湿困脾，脾阳不振，痰浊痹阻，清阳不升。治法：燥湿健脾，化痰醒神，芳化升清。方药：黄连温胆汤。处方：炒黄连10g，竹茹15g，炒枳壳12g，陈皮10g，清半夏12g，茯苓30g，节菖蒲12g（后入），郁金10g，胆南星10g，焦山楂15g，炒神曲15g，炒麦芽30g，佩兰叶15g（后入），藿香10g（后入），炒谷芽30g，荷叶15g（后入）。15剂，水煎服，日1剂。 2010年1月9日二诊：嗜寐明显减轻，纳食增多，头闷脘胀及全身困重较前减轻，但仍有白痰，咳吐较利，大便成形，仍1日2～3次。继服初诊方20剂，诸症消失，痊愈。 【按语】本案患者平素喜食肥甘厚味，导致脾运不健，水谷精微不化而成痰浊，形成了痰湿困脾，脾阳不振，痰浊痹阻，清阳不升的病理机制，表现出昏昏欲睡，形体肥胖，全身困重，头蒙如裹，痰多呈白色，咳吐不利，胸闷纳少脘胀等临床症状。因此当以燥湿健脾、化痰醒神、芳化升清为治疗原则。再从舌苔薄腻焦黄分析，可知患者已有痰湿化热之象，故选用燥湿化痰清热之黄连温胆汤化裁。方中二陈汤化痰和中，健脾化湿；竹茹清化痰热；而枳实易为枳壳行气宽胸；黄连与半夏相配，辛开苦降，斡旋脾胃，俾脾升胃降，中焦湿热宣化，脾运胃纳复常。鉴于脾胃为生痰之源，故加焦三仙增强消食化积之力，使痰湿无以赖生，尤其是加入菖蒲、郁金、胆星豁痰开窍，醒脑醒神，为用药点睛之笔，亦为方中不可缺之主药；再加辛温香燥之藿香、佩兰和升发清阳之荷叶，芳香醒脾苏胃，升清以降浊湿，亦是曲径通幽，功在悦脾。正如李时珍所说的“土爱暖而喜芳香。”藿香、佩兰辛温香燥，芳香化湿，可以祛湿，可以悦脾，亦可以辛香辟秽，开窍醒脑；荷叶色清气香，升发胆中清气，以达脾气，可以升发清阳，可以降浊阴，均为方中不可少之要药。柴瑞靍 |
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