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少阴司君火之经。君火者，生阳之气（经有生阳死阴之称，生阳即阳和之化，亢阳则阳杀之 气。言气不言血者，明生理以气化为本，血中无气，即为死血，故经曰：审察卫气，为百病母），温 而不烈，清而不寒，润而不湿，热而不燥（少阴所至为热化，热言质，暑言气），所以煦濡经 脉，长养府藏者也（心为君主之官，故称君火之化）。内统心肾水火之藏，外合骨脉奇恒之 府（心合脉，肾合骨，骨脉属奇恒之府，奇即奇经之义），受纳精气而为先天性命之源，阴阳由 之互根，水火由之既济，气血由之生化（气血之长养本于胃气，气血之生化本于阴阳，阴阳之根 本于水火既济），荣卫由之循环（水下百刻，一周循环者是也）。五藏藏真原之气（五藏真气本 于先天水火合化），守而不泄；六府司传化之气（六府者传化物而不藏，故曰传化之气。府气即藏 气之外卫也），走而不守。故清气走阳（清气即西学所谓养气），浊气走阴（浊气即西学所谓炭 酸气。经曰：浊阴走五藏者是也）。六府之内，则质浊而气清；五藏之内，则质清而气浊。 行于经络则有清有浊，有清有浊，斯有阴有阳。阴阳之根，本于水火，既济之用，成为 气血（故曰：水火亦阴阳，气血亦阴阳也），气血之行，流为荣卫（五藏之气，动静俱有常经，流 行俱有常度，心肺脾皆主动，肝与肾则常静。五藏之动，复有有形无形之辨。静则无形，其应于府，其 动也俱属无形；由府及于经络，其动俱属有形。故行动经络之气，悉以胃气为本）。经气之运行必 始于中焦者，以中府为后天化源之本，谷入于胃，脉道乃行。胃气者，谷神是也。凡三 阳经气之传化，必因胃气之使，乃得精合于皮毛（经曰：毛脉合精是也），三阴经气之运行， 必假脾精之开，乃得脉荣于肌肉（西学所谓营养液必由淋巴传导者是也。以阳明、太阴同主中气， 故三阳经之运转必起于胃，三阴经之行化必起于脾。脾者为胃行其津液，故又曰：三阴者，六经之所主 也。三阴即指太阴，明津液有形之化，始于脾取中焦之汁，奉心为血之源，故血又以脾精为本）。手 少阴心受中焦合化之汁，遏以经隧（经曰：壅遏荣气，令无所避，是谓脉），鼓以动气，升降 周旋，出入游布，灌溉渗营，循环动作。经隧者，脉也，十有二经，皆具动脉。凡诸脉 者，皆属于心，血有清浊，脉有动静。动脉之血，其气急，其行速，其推荡也，波动陇 起（六经波荡是也），故曰动；静脉之血，其气微，其行缓，其运转也，停洄泮衍，故曰 静。动者为经，静者为络。静脉之色青者，秉木气而属肝；动脉之色赤者，秉火气而属 心故也。夫气血流行之妙，气无血则气无所生，血无气则血无所用（质以生气，气以使质）， 故气中必有血，血中必有气。但气无血犹可独行，血无气不能自将。凡血流之循环开阖 （循环指升降，开阖指出入），皆由气化之使，令其反复运动（西学以血液之循环，由于心藏收 缩之力；动静脉之流转，由于血压强弱。独不思动静脉二者之交，皆行绝道而后相接，决非压力可以升降。血液无气主之，便成无用之物，人乍死则血液固在，气绝而百脉皆停，自可悟脉之运动皆气使之， 非血流之自动也）。气与气会谓之交，气与血遇谓之合（如合热消谷善饥之类，即气热与血遇而 内合也），气血并行而至谓之会，气血多数聚至谓之大会。气之大会于太阴肺，血之大会 在厥阴肝，故称肝为血藏、肺为气府。气血之在经络也，其行较速，在府则其蓄较盛， 在藏则其行较缓，气微故也。藏气虽微而藏且固，故邪不易入，气不易损（藏气不易损， 损则败；邪气不易入，入则伤。败则死，入则危矣。凡府阳主气之人，本象脉大；藏阴主气之人，本象 脉细。但脉之本体大小，又与体秉寒热无关，思之自见）。少阴虽以血为用，其渗阳灌精之化， 皆本于气煦而后血濡，故称少阴为多气少血之藏。脾纳水谷之精以上归于肺，肺行荣卫 之气而淫精于脉，心气则合脉运行（手经先下而后上）先下流于肾肝，复上还于脾肺，以成 出入升降之化。足少阴肾，左水右火（水主收敛，火主冲动。阳下阴上，水火乃交。阳自左降， 大动脉亦在左，经所谓下者左行是也；阴自右升，大静脉亦在右，经所谓上者右行是也。形气自属一理， 体用原无二致，学者因气求形，自得格致之用），同体异用（左司真水，右藏相火。两肾左水右火者， 盖左右为阴阳之道路，阴道右旋而升于左寸，阳道左旋而降于右尺。由右尺相火，生右关土，土生右寸 金，金生右尺水，水生左关木，木生左寸火，心火下济，以交于肾，则合于相火而复生土，以此旋而相 生，司精气神之长养），中为生气之原，所谓肾间动气者是也（动气为水火之根，变化之母，古 义喻以龙雷之火者，明其不可以寒折，不可以水灭。相火犹地心之热力，宜秘而不宜泄，故命门之火当 内藏。龙雷之火如地中火井之象，即水中之火是也。火井川滇皆有之，地中有气，可以燃烧为煮盐之用）。 经曰：肾者主水，受五藏六府之精而藏之者，明肾具一水一火之体，即全一阴一阳之用。 火之性，炎上而升明（火为升明之纪，其令郁蒸）,水之化，润下而静顺（水为静顺之纪，其化 清谧，其变冰冽）。肾气举阴精以上奉（肾气循络上行。经曰：阴者其精奉于上是也），心脉敛 阳精而下交（少阴以血敛其气。经曰：阳者其精降于下是也）。凡经隧水精之行（经曰：水精四布， 五经并行是也），本中焦合化之汁。形表居皮毛肌腠之间，气里则脂络膈膜之内（形表、气 里，语本《素问》。此所谓气里者，谓气行膈膜脉络之里也。盖六经排列，皆在身形肌肉之分。论府与 藏，则又气相连接，连接之处，又在脉络，脉络位置，藏于肌肉膈膜之内。处处有脉络，处处有膈膜， 脉络之中有气，脉络之外亦有气，内气流通，外气应之、辅之、佐之。凡经络脉无论大小，俱有水随之， 血与脂膏，皆水化之。脂络，即脂膏内之小络也。人身肌肉经络膈膜脂膏之中均含水气，西学以水为人 体成分之要素者是也），盖触处皆津液之所涵濡，无孔非水气之所蒸泄（经曰：毛蒸理泄是也）。 故经称水行经通（经曰：春者天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉者是也）而 九窍为水注之气。但水生气化之源，系肺肾相合之用（肺主呼吸，与肾相应。肺与肾气呼吸之 间，水气因之漏泄而出，由脂膏膈膜中内外流通），肺气出入于皮毛，肾气升降于孤府（三焦为 孤府），于肺肾呼吸之间（肾气与肺之呼吸相应，非谓肾亦有呼吸。若以生理家内呼吸之说释之， 则谓肾有呼吸，亦无不可），见气布津生之化。外达则因息游布，合精于毛脉，以化汗上腾 （平人之汗，由肺肾呼吸之间泄出水气，自脂膏膈膜中达于毛脉，由皮肤之汗孔化气外散，虽汗而目不 可得而睹。变则过劳，失其常度，迫肺气外泄为汗。炎热之天汗多者，因饮水亦多，暑气时时薰蒸故也。 毛脉合精之义明汗乃由气化水，与生理家养气分解之理正同，非饮水入胃，渗漏而为汗也，义可参究）； 内阖则以脉流通，摄水于经络而化溺下注（肾本降敛之性，故可收摄经络营养剩余之水，悉归于 肾，化尿下泄），故称肾者主水。主水者，总百脉水气之传化，非藏水之谓也。肺为生水 之源，脉乃运精之道，百脉循环，朝宗水藏。入肾之水，含清浊质，其气腥，腥者金之 气也。肾受五藏之水，乃为分其清浊，化溺则其气变腐，腐者肾之气也（今剖猪肾臭之，内 有似脂之物，其气极腐，可以验形气相合之理）。肾之度水入膀胱也，由纤小之血脉，其色赤， 其细不可见，若有若无，气体为之，生气存似有，生气绝则无形（死则小血脉化为淡血质）， 虽洞见府藏，亦莫能睹（小血脉即三焦之类，盖水入膀胱，随处皆有小血脉可通，非仅限于输尿管 之通尿也。今生理家取猪膀胱，包塞玻璃小管，盛盐溶液于管中，置砂糖于小盏内，未几则盏中发见盐 分，管中发见糖分，以试渗透作用，可知膀胱处处皆可透水，古说谓膀胱无上口者，于理亦不谬也）。 膀胱所藏者溺，清少而浊多，得相火之薰蒸，受小肠温气之化，尿满微胀，令水温蒸发 而溲出矣（尿得相火之薰蒸，故其色微黄，若肾阳衰者则色清白。膀胱惟藏下行之水，所谓气化乃出， 即水温蒸发之理。若上焦之津液，则由中州化气上腾，散津于肺，非膀胱津液之上蒸也。后贤不能尽明 膀胱化气之理，乃有以口鼻之津，亦膀胱所化气上注者谬矣。至于汗出之理，乃由气化水。如炎热之时， 暑气蒸于皮肤毛脉之间，由毛脉应之于肾，由肾达于膀胱，膀胱闻讯，取其清者还之肾，由肾转散毛脉， 由毛脉达于皮肤再化为汗，此乃由膀胱取出之汗。凡汗不得尽由膀胱取出，但汗溺有互相消长之理，冬 令汗少则溺多，夏令汗多则溺少。又如天热之时，人本尿急，因奔走汗出而尿胀之意若失，此则真由膀 胱之尿返出化汗之证。生理感应之速者，电气为之也。经曰雷气通于心，即电气传导之义）。肾分清 浊之后，乃纳其精微之水，循络养荣，内汇血藏（肾水生肝木者是也）,上升则化唾生津， 内注则化精生髓（肾水入骨化髓，由髓生精。尿积膀胱，出由膀胱出尿之管，其管在阳物之前。精由 髓化，精蓄两睾之间，其道在阳物之后面）。肾气之运行也，其气先上行于心肺，乃下贯于肝 脾（足经起于下，先上升复还于下），以主清气交合之纽。心肾相交，水升火降，是为少阴 君火之化（经曰：气之升降，天地之更用也。升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降， 气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变化作矣。少阴即主人身气血升降之枢纽 也）。夫人身之真气，内藏于肺，人身之真精，内藏于肾（肺为气府而功在布津，肾为水藏而 职司化气）。命火即上生君火之根，肾气为内充肺气之本（心阳下济以温肾水之寒，肾水上交 以制心火之亢，故能平均相济，不热不寒）。盖人体温暖之化，下起于肾阳，上涵于心血。心 为火府（府者气之所聚。经曰：少阴为火府是也），中环真水之精（真水即在血汁之中，但血汁为 五藏合化之精，又不得专属肾水），肾主水藏，内根生阳之气；五藏之液（肾主五液）皆以真 精为化源，六府之阳悉资动气而鼓荡（心火之下交者，以脾精濡脉，涵气而下行也，肾水之上济 者，以命火温络，蒸液而升举也）。肾气上行，外合于肾，心气下行，内合于任（督在背为阳 故曰外，任在中为阴故曰内。内外本相对之称），下输则化精以施天癸（天癸指肾精变化之源，生 殖有形之化是也。所谓天一癸水，男女皆可互称，非月使之谓，亦非精虫卵子之称），上奉则生神而 灌髓海（化精生神，由心肾二者交合之化，非心肾交则不能生神化精也）。肺肾之合，以胃阳为 运枢（肺肾相交于出入之际，必由胃阳升降而后上下相合，故知肺肾不交者，皆升降不交，胃津竭则 肺气浮越而息高者是也。息高属少阴之经，不属太阴者，义可深玩）；心肾之交，假脾阴之媒合（心 肾相接于升降之际，其不交者皆在出入，心血必假脾精之开，乃能脉荣肌肉，故交通心肾，化气生精之 用，皆在于脾。脾阴即脾精之互辞，是知中府之气，尤为造化之洪炉也）。少阴与太阳为表里者， 以两经行化，俱系水火相交之用（心火肾水，小肠火膀胱水，两经皆为一水一火之用）。卫气本 乎肾阳，荣阴根于心血，气血内合则既济于命门，荣卫外交则合精于毛脉。少阴即太阳 之本（心为阳中之太阳），太阳即少阴之标，藏气实则里气外通，府气虚则经邪内陷，故府 藏阴阳，各具雌雄表里之义（人身气血，在外则交会于皮毛，由毛脉合精，呼浊吸清，为新陈代谢 之用。气血在内之交会，则在藏府内毛脉，汇于肝，朝于肺，而既济于丹田，所谓肾间动气是也）。 少阴主阴阳升降之纽，凡气血运行之度，行于上，上升气力强，则上盛，上盛必下虚； 行于下，下降气力弱，则下虚，下虚多上盛（心肺皆主上焦，肝肾皆主下焦），或下虚为上 盛之因，或下盛得上虚之果（上升力强则上盛，上盛必致下虚；下降力弱则下虚，下虚多致上盛， 多与必义自有辨，故知体秉之变，有上盛下虚，下虚上盛、上虚下盛、下盛上虚四种不同。此言未感于 邪，本原如此，非因邪变化而致，上下盛虚之变，学者宜细思之）。假令适感于邪，上盛者邪必 中下，下盛者邪必中上，乘虚而入故也。邪中有六气变化之机，脉至异去来升坠之势（病 因体异，其变难穷），邪之偏迸为实，气有所馁则虚，故于盛虚本原之中（本原即是体秉）复 有虚实寒热之辨（有上实下虚者，有下实上虚者，虚实表邪之所舍）。或上实而下虚，或下寒而 上热，内外左右，因之类推。盖盛与虚举体秉藏气之偏，实与虚表邪中偏迸之舍，寒热 者赅邪正变化之性情而为言。但寒者不必尽虚，热者不必皆实，故盛实不可并为一谈， 语虚亦当析为二义，盖其理久晦而易淆矣（上盛、下盛，指体气不同；上实、下实，指邪之所并。 上盛下虚之虚与上实下虚之虚，同一虚字，而应分二解。盛虚者言正气之虚，实虚者表邪气之虚。上盛 下虚之虚，又不得谓之下衰，故只能以虚分二义。方书每于上盛下虚、上实下虚混同莫辨，乃于上热下 寒、下热上寒之证亦名曰上实下虚、下实上虚，更为不妥，以寒者不必尽虚，热者不必尽实故也。若求 平辨之精，则正名不可忽略。且上热下寒、下热上寒，亦不如直断为某经热，某经寒，某邪虚，某邪实、 更为精当。后贤不明此旨，故于虚热之证不能明辨。虚热者，乃邪热正虚，治当清凉，佐以补益。非虚 火亡阳之证，不可以甘温除大热，尤不可用引火归原也）。少阴主精血生化之源，血以养气，血 和则气化而精生；精以纳气，精充则神完而气固。血枯而后神散，精竭乃见气消，故凡 阴阳离决之诊，悉关水火性命之本（息高本太阴肺见证，乃属之少阴者，以精竭而后气散故也）。 少阴司精气封藏之守，真火不秘者，命绝而脉至浮洪（必外见喘而不休，身汗如油，释详《脉 法》），心气之孤行也；真水不藏者，精越而脉来浮散（凡绝汗出，乃五藏之真精散出，其汗 如油如珠，真精竭而气亦散矣），肺气之外绝也。肺肾合于出入（肺肾合精于毛脉之间），其离 也由胃反升降之常；心肾交于升降（心肾以脉相通），其绝也由脾失开阖之用（肺肾以出入 相合，加升降失则两者分离；心肾以升降相交，加出入废则两者分离，升降出入，不可偏废故也）。 肺肾离则眩冒而息高，心肾离则躁扰而神乱，故经曰：出入废则神机化灭，升降息则气 立孤危。病有府藏内化痈脓，乃其人神情不变，因循不即死者，形已伤而气未绝也（此指 肺痈、肠痈之类，若西法用光学照验，实已溃烂，乃其人尚不死者，形伤而气未绝，必至真气内绝乃死。 若邪入藏而死，病在气分者，则死后剖视，形象如故，知病变不尽属有形也）；有形体中无苦痛， 乃其人饮啖如常，色夭而气夺者，气先损而形未弊也。有胃阳未尽，神气孤悬，虽形色 已夺，仍神情饮食言语如故（形色既夺，则气亦必夺，见呼吸微喘之象），真藏之脉自见（此言 真气先损于内，而胃阳未尽，故能饮食；神未绝，故知觉如故；呼吸之气未绝，故能言语；以胃气存则 神气虽消，犹能浮寄孤悬，但久则无不死者），久则必死不治。凡藏真内损之证，病人反无所 苦者，因一切举动痛苦皆经脉络与府之统系，与五藏不相亲接。所谓不亲接者，非表里 不相应，内外远近故尔（不亲接非无关系之谓）。形气者，质力之谓也（《内经》有质同异等 之文，王注谓形质虽问，力用则异是也）。外感多由气及形，内损则自形归气（本论所重在气损， 越人《八十一难》所论在形损）。气伤而形未弊者，补精犹存化气之功；形损而气未消者， 益气尚有生形之力（凡内痈之类，其能恢复与否，全视生气之力为转移）。形气未至偏绝，病机 虽危可治。三阳以气为用，故开阖难以形求；三阴以血为宗，故出入可以物验（阳化气， 阴成形，三阴以血为宗，故有形可验）。凡经气开阖之道路（此赅阴阳经言之），自内则由经出 络（由动脉小管渗出小静脉是也），由大络出小络（大络如淋巴节、淋巴管之大者皆是，即脾之大 络也。经曰：邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病。夫 邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干而布于四末，其气无常处，不入于经俞。盖络之大 者，其形犹小于经，以经无小经之名，故支而横者，皆称络脉，经有阴络、阳络之名。按动脉之小者， 其运动亦无波澜，故亦可曰络。阴阳络，盖即动静脉之分尔），由小络出脉（脉即动脉之小者，盖动 脉开于静脉，静脉则开于动脉是也），由脉出皮毛，故太阳者，气血在外之交会也。其阖也则 自皮毛而络而经（入则循此开之道路）复会于府藏内之毛脉，故三焦者，五藏原气之别使也。 开阖之义，又与循环不同，循环指升降之通流（上下左右循环一周），开阖论出入之交易（络 为回流之血，论循环则必自小络，汇为大络，内归于心。论开阖则可自大络开于小络。非中西医学之相 反也，谓开阖即循环则不可，谓循环中必有开阖则可），但于循环之中（上下左右是也）必具开阖 之用。开阖有出入缓急之分（有开阖素缓急者，有因病缓急异常者），循环无升降迟速之变（西 学谓血液循环一周为二十二秒零者是也，至开阖则时间难以确定。循环无缓急之变者，如呼吸脉至之常， 虽因人略有缓急之异，假令因病而脉至加数，其循环则不因脉数而流行加急。盖动脉之数，即因静脉流 行之阻，脉数如人之竭蹶奔赴，实未能急趋于前，故循环一周之时间仍未大变，以动脉之急，即由于静 脉之缓故也。一藏之气，其开阖之缓急以气口为标准之大概，六府以人迎为标准之大概。若论详细，以 十二经之动脉为标准。但诊道难以通用，不必细究）。三阴以太阴为开者，肺为脾行其津液；少 阴为枢者（少阳为阳枢，主行津液以行于脉外；少阴为阴枢，主化精气以运于脉中），心为肺行其 津液；厥阴为阖者，肝为心藏其津液。循环虽由于经隧，渗灌必假于脾络（渗灌即渗阳灌 精之义。西学所谓营养液必由淋巴传送于组织者是也），故三阴者又为六经之所主也（脾气绝则饮 食不为肌肤，脉不荣于肌肉故也。三阴即指太阴）。枢转无过不及，随开阖为转移，故少阴一 经，半皆两阴转系之证，或由厥阴之过阖，或由太阴之失开。统三阴传变之机，尤多在 阳合并之例（后贤不知三阴有合并病之例者，以论无其名，遂不深究故尔）。论举少阴之为病者， 明水寒直伤君火之令，故以“脉微细，但欲寐”揭病情之纲，经所谓六气之用，各归不 胜而为化者是也（经曰：六气之用各归不胜而为化，故太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴； 少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。又曰：少阴所至为热生，中为寒是 也）。寒水胜火，阳光不治，荣卫内陷，巨阳伏沉（巨阳者，太阳也，经曰“冬者水始治，肾 方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去”者是也。凡少阴病皆由太阳气陷，邪乃深入）。 微者卫衰，肾气之不能上充也；细者荣陷，心气之不能旁达也。血主出入，气主升降（血 主出入，故心气以旁充为盛，心气束而不展则脉细，细者洪之反也。气主升降，肾气以上达为盛，肾气 陷则脉微而不坚，微者石之反也，肾气必下盛而后能上充，故肾脉当沉而石）。微为气虚，细为血 少，微则亡阳，细则亡阴，阴气少则虚烦而不眠，阳气微则神倦而欲寐。但欲寐而不得 寐者，阳气沉抑而非下交，内陷而非入阴之谓也（经云：阳入于阴则寐）。卫气动则行阳， 静则行阴，欲寐不寐，正阴枢内失开阖之象。伤寒惟传经之证，入阴仍当化热。若少阴 自病，在足经者，半由水寒之胜；在手经者，则寒热交互（经曰上下交互是也。寒热交互，则 病之寒热参半可知），水从相持（经曰：水火寒热，持于气交是也）。上胜者多从热化（经曰：上 胜则天气降而下，在人则心火应之），下胜者多从寒化（经曰：下胜则地气迁而上，在人则肾水应 之），故热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中（厥阴之经，则每热病行于下，风病行 于上，风燥胜复行于中）。气郁于上则热生（语出《素问》），血凝于下则厥发。脉微与细者， 言其或微或细也。见微当早计其阳亡，见细当预虑其阴竭。阳微则化寒，阴弱则化热， 阴阳偏胜则危，阴阳离绝则死。其阳气之偏衰者，脉微恶寒，自利而渴（肾间动气，不能上 生胃阳，则中焦失如沤之化，水不化气则津不上腾，故自利与渴并见，必小便白、口中和是也），进 而腹痛身踡，进而手足厥冷，至于吐利四逆（寒厥入胃故也），一厥不还，脉绝不至，则 真阳内绝而生机息矣；其阴气之偏衰者，则脉细咽痛，虚烦不眠，进而上利咳呕，进而 身热溲血（一身手足尽热便血之证，系指由小便下血，故用溲血二字，更为明显），至于咳利谵语， 下厥上竭，脉至数散，则真阴竭而真阳亦飞越矣，此阴阳偏绝之变也。若夫水火分离， 阴阳易位，内寒外热，厥利戴阳，胃阳亡则肺肾之合离，脾阴尽而心肾之交绝（心肾不交， 则四逆而躁烦；肺肾不合，则息高而眩冒）。但少阴以血敛其气，经气之出入重于升降，病阳 上而阴下者其势缓，病阳外而阴内者其机危（少阴以血敛其气，则其运化之正，当卫内交而营外 和，阳内而阴外者为得令，变则反常，反常则阴内陷而阳外亡）。升降之失，半由水寒之抑；出 入之废，每缘经气之损（厥阴之经阴外阳内与此相反，心脉以头小本大为在表，以来衰去盛为在里 者，即此义也），此阴阳离决之变也。阳明、少阴俱有急下，病在脉外，亡津液而成胃实 则属阳明，病在脉中，灼荣血而枯肾精则属少阴。在阳明所重在糟粕之结，在少阴所攻 在强阳之亢。故有水去而糟粕不去之变（后贤所谓热结旁流者是也），治同而病异。此阴阳 气血之变也（阳明下证在气分，少阴下证在血分，病因皆由胃府阳盛，以肾阴内束，心气不得旁充， 则胃火中炎，热无泄越之路，故至内灼脾精，伤及肾水。邪陷脉内，外证故无汗而手足时热时寒。凡阳 明证失下，亦必内陷少阴也）。所谓亡阳者，即阳气外散，脉内反寒之义。阴不纳阳，即为 血不敛气（亡阳之义，即热力尽泄于外而内无余阳，无阳便寒，说内寒亦通。阳亡于外则脉微；阳越 于上则脉大硬且数而尺涩不应，又为百脉奋张之象，即上所谓命绝心气孤行者也。其变多为卒中，西学 所谓脑充血者是也）。肾主五液之藏（汗为心液，由肾阴以敛束之），脉乃荣阴之守（经隧所以 壅遏荣气），心阳得肾阴之固，故在阴不得有汗，脉紧汗出者则为阳亡（阳乃阳和生长之气， 非壮热炎烁之火）。厥者，冷也，四逆者，谓冷气始于四末，上侵肘膝，而外且肤寒也（心 肾之阳俱微，则阳不周于四末）。少阴主阴内阳外之经，君火之气易衰，封蛰之藏易泄，故 但有亡阳藏厥之条，决无伏阳热厥之变（少阴但有阴陷阳越之证，若阳内陷则真火亦内熄矣）。 凡四逆不还之候，悉本命火之微。凡脉绝不至之诊，皆为心阳之绝（厥阴阴外阳内，故有厥 热往还、阴阳胜拒之象；少阴藏寒之厥，则一厥不还，肤冷无汗。盖寒厥为阳气之脱，热厥为阳气之闭， 脱之与闭，外证亦神色可辨，断未有神夺色惨、息微脉绝为热伏邪实者。惟阴厥阳散之证，有外见假热 之象，亦自与阳伏之候不同。大抵阴阳不相顺接之厥，有手冷足不冷者，足冷手不冷者，或上厥下热， 或下厥上热，或左右偏见。所谓邪伏之脉，或一手单伏，或两手双伏，多入尺以上，仍寻之不绝，非寸 口全无脉息也，要当参合脉证为准）。病机一入少阴，顺逆动关性命，阴既易竭，阳亦易消（有 初由阳微气泄，因循遂致阴竭阳亡之变，故本经尤详《医律之戒》），故未演正病之前，先示生死 之决。心阳内陷则病加，肾气外充为欲愈（肾气充则阳微阴浮）。其死也，则纯阴无阳者死， 阴尽阳孤者死，水火分离者死。其复也，则肾阳内复者生（肾阳复则脉紧自解），脾阳内复 者生（脾阳复则手足自温），心阳内复者生（心阳内复，则外合太阳而时烦，身反发热者是也）。 大旨以阳复为生机，以阳亡为死兆，而尤以胃脘之阳为三焦阳气之本，胃阳未尽，必真 气留恋不绝。凡阳气内还之候，脉不至而得汤即还者生，脉已绝则暴出旋隐者死（无脉脉 绝与脉不至之义不同，凡脉微欲绝、脉不至，皆指下仍隐隐有脉。得汤而即出者微阳复之速，故曰生， 若久不出则真气反有内绝之虑。若病至于无脉可诊，则服药后必须微续而还者，乃为真气渐回之象，若 暴出则元气将散，俗所谓六脉聚会者是也，暴出则自必旋隐，故曰死，暴出即出之义，宜加明辨）。 肾为胃关，主司二便，此言二阴之气化（前后二阴，为分水谷之道路）以肾间动气为枢纽也。 少阴、太阳俱有水气之证，在阴则水不化气，乃络陷而肾寒；在阳由气不化水，本荣郁 而卫闭（气郁则化水），少阴、厥阴俱有便利脓血之证，在少阴为血气下脱，治责经气之 虚；在厥阴乃筋脉横解（横解即横塞之意），证属络血之郁。少阴之反发热，经虽在里，而 仍为表邪；太阳之脉反沉，邪客在阳，而实为气陷。故一主四逆之温中（太阳脉沉者，当温 里不可发表），一主麻辛之解外（少阴表证，仍主麻黄细辛发汗，但佐附子固里）。经气各有形 层，病象亦分畔界。太阳头项身体俱痛，由真邪相拒于皮肤之表。少阴之脉，濡骨髓伏 行者也，心肾之经气内微，荣卫之抗拒不甚，故少阴经证，但有骨节疼痛之文，不涉太 阳经络之界（骨节为神气之所游行，故骨节痛属之少阴，凡少阴证必无身体头项强痛，假令外见太阳 之表，身体头项俱痛而脉沉细者，此虽素秉藏寒，不得属少阴之证。又如府阳主气之秉，脉象素大而实 为中寒之体，虽日服姜附，不得为少阴病。此平辨之要义，学者思之）。论以咽痛系少阴之经者， 明咽为肾液上注之门（肾主五液，自入为唾）。举咽而遗喉者，示学者平辨正名之义。盖喉 不受邪，病皆在咽，俗所谓喉痛者，实皆咽痛之证。病机虽有化热化寒、在气在血之异， 但既系阴经，无不病涉血分，大抵由心火上炎，肾阴内束，营气不得旁通，客热郁而上 犯。故少阴咽痛之脉，必以虚数而细者为常。太阳、少阴、厥阴，悉具邪实胸中之证， 皆由饮结气痹于膈膜之间，以病因之各殊，当分经而论治。在太阳则系乎孙络之结，在 两阴当分属经络之阻（少阴胸中实，为动脉之阻；厥阴胸中实，为静脉之滞）。邪同而行异，此 病机之辨也。三阴惟少、厥两经证变最为曲折，下病有上取之机（如少阴下利，呕而汗出， 脉微涩，数更衣反少之证，病属肠滑之象，证见于下而根原肺虚，则治当温灸其上，此下病上取法也。 若用汤，仍当下温阳根，以补气之剂佐之），阴阳有互根之义（阴阳以互根为用，故精竭而后神亡， 血枯而后气散，假阴气一分未尽，则客阳不去，真阳亦留恋未绝。则所谓扶阳救阴之义，又当于见病知 源之训，三复以求之矣）。学者若离体求证，则研几皓首病变难穷，假令求平辨于气血之源， 统料度于府藏之内，以脉至之滑涩去来，候经气之开阖轻重（以脉气之出候开，以脉气之入 候阖，以去来缓急滑涩候开阂之轻重流滞），审病机，察脉色，而神之得失、气之升降、血之 流滞不必假洞垣之照，皆可以心想往而自得之。病虽万变，治虽万殊，总不外疏其血气， 令其调达而致和平之旨。通乎六经之变，医之道可以示诸掌矣。 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 少阴统心肾而为君火之经，客邪伤君火之化而为病者，是为少阴正病。脉微细者， 言其或微或细也。微为肾气之下衰，细为心荣之内陷（肾阳上壮心火，则脉至洪大而悠长；心 气下温肾水，则脉至沉石而和缓），心肾之气俱沉，则阳抑而沦陷于阴。经曰：阳入于阴则 寐，阴出之阳则寤。此言卫气动静出入之度（卫气昼则行阳，夜则行阴，动则行阳，静则行阴）， 今阳气内陷而非下交，故但欲寐而实不能安眠也。凡五气（即五行之气）各有所胜，制君 火之化者，厥为水寒，故少阴正病，以阳衰气陷者为常，水火不交者为变，阴阳别离者 则死。肾间动气，是为阳根，古义喻以龙雷之火，谓其不可以水折也。阴阳互根，水火 交济，乃见平秘之常。阴虚则阳越，血枯则气散，所谓引火归原之治，即温肾水而兼养 血补精，合滋水补火两法，佐以收敛之品（有时但敛肾气，有时须兼敛肺气），其用在制方化 裁之巧，非恃一二物性之专长也（后贤不明此旨，或以肉佳一味，有引火归原之功。然血枯脉细 者，忌辛温之剂，非加佐使，断难用也。至有用大剂滋阴之品，稍佐辛热，乃号为回阳之治者尤谬）。 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日，自利而渴者，属少阴也， 虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒， 不能制水，故令色白也。 此示少阴病阳上阴下，水火不交之变（凡阴阳不交，有出入升降之异，即一纵一横之谓。此 乃心气上热，肾气下寒，阴下阳上，病机关乎升降）。所谓少阴病者，即脉微细欲寐之候。欲吐 不吐，知里寒而气不逆，吐为胃病，此肾寒移邪于胃，火衰不足生土故也。心烦当为心 气虚热，今与但欲寐同见，则为心阳浮越，不能下交。心阳不能下交，斯肾水不能上济， 于是阳浮于上，阴治于下。五六日自利而渴者，此肾阴独治于下而真阳不能上升，中州 失化气生津之力，上则津液不濡而口渴，下则水气不化而自利（若太阴藏寒之证，则自利不 渴，以中焦湿土如沤，脾家虽寒，胃阳犹能蒸水上散，咽路不至津干，故虽利而不渴。惟少阴藏寒，则 水气下注，乃有自利口渴之证），故知病之属少阴也。所以然者，以肾阳下虚不能蒸水化气， 故口渴引水自救。其寒渴所以异于热渴者，热渴必小便黄赤，寒渴必小便清白，故曰： 若小便色白者，少阴病形悉具。凡中焦合化之汁，纳于脾以上散于肺，自肺而淫精于脉， 下输于肾，肾受五藏之水，渗其浊者入膀胱以为溺，得相火之气薰蒸则浊尿出，故平人 之尿其色微黄；若肾阳下衰，则相火不足制水而溺色转白。白者谓其色清白，溺久则其 状如泔。故曰：小便白者，以下焦虚有寒（肾主下焦），不能制水，故令色白也。不能制 水，即肾阳不能蒸水化气之意（此少阴阳虚在里之证）。心烦自利且渴，脉当沉细而微弦。 少阴主血敛其气，凡水火不交之变，反升降之常者，病机为缓；失出入之用者，病势较 急（即阴内阳外之变），庸工最易误认化热，故师特条记而论辨之。 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 此承上更示阴内阳外（血不敛气），水火分离之变（此乃心阳外越，肾阴内陷，阴内阳外， 病机关乎出入），较水火不交尤为加甚。曰“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也”，阴 阳脉，义兼浮按沉按与寸阳尺阴言之。紧脉效象之因为气寒内束其血，阴阳俱紧，则心 肾之气俱为寒束。汗为心之化液，脉紧者不当有汗而反外证汗出者，此真阳外亡、水火 分离故也。以脉紧不得有汗，故曰反。所以谓之亡阳者，明心火法当下济，肾水法当上 交（言升降义赅出入），乃为阴平阳秘；今脉紧汗出，为心阳外泄而火浮于表，故客阳蒸液 以为汗，肾阴内陷而水寒在里，故脉气内束而为紧；紧乃荣卫内寒，血气无阳以化，斯 经隧寒凝而敛缩，证为阳外而阴内，阴阳易位，故曰亡阳（所谓亡阳者，即热力外散，脉内反 寒，阳尽泄于外而内无余阳。无阳便寒，说内寒亦通。盖人身热力，当内藏血脉之内，血不敛气，即阴 不纳阳。阳泄脉外，必脉象微细欲绝；若亡阳而见脉象大硬且数者，又为百脉奋张之象，此属命绝之脉， 盖由肾气不能敛心，虽同亡阳之证，不得属少阴经病），非客邪在表之紧象也（表脉之紧，必浮紧 而左右弹手；亡阳之紧，必紧而微硬）。阳浮上越，阴沍下沉，是为水火分离之候。阳浮于上， 故当为咽痛，则外见戴阳可类推也。阴沍于下，故当为吐利，则外见清厥又可知也。肾 阳亡，则胃脘之阳亦失中官之守，是以吐利交作。法当以四逆汤进退治之。盖水火将离 而未至偏绝尚可急救，若脉转数散不匀则阴竭阳气已散，虽急温之，亦无济矣。经曰： 六阳气俱绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。绝汗 乃五藏之真精外散，汗出如油而沾手者是也。 少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 此承上更示阴亡阳动之候（此乃阳陷于里，阴泄于表，气动于上，水注于下，病机赅升降出入 言之），盖少阴病情之又一变也（以上二例，一为水火不交，虚烦自利而渴，温其下而浮阳自敛； 第二例为水火分离，咽痛吐利，汗出脉紧，病情更进一层，当交济阴阳，乃得水升火降。本例为阴亡阳 动，乃升降出入皆失，证变尤为难治）。曰“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也”， 咳利皆证属太阴，惟谵语为少阴心气之变，此由脾精不纳，太阴失开，影响少阴枢转之 象。脾精不注于脉，则血涩而汁枯，心荣不纳其气，则阴亡而阳动。咳则气动而上冲， 利则津泄而下注。人身大气之转运，气下则化水下润，水下复化气上腾，故肺为气府而 功在布津，肾为水藏而职司化气，交通心肾之源，所赖中焦之汁（交通心肾在脾，交通肺肾 在胃）。今咳且下利，则气上而不下，水降而不升，在阴反纳气散津之用，阴虚阳越而气 机之升降危矣。谵语一证，有虚有实，实为胃实热结，虚则神乱阴亡。此由医家不辨微 象与细之分，以脉细阴虚之诊，认脉微阳虚之候，妄加火攻劫迫，致令火气内逼真阴强 责汗出，真阴动而真阳亦动（亡阴而阳亦随动，义详《太阳篇》阳旦条疏释），故见咳利谵语 诸证。气上不下，故膀胱无阳以化而小便难。脉当沉细而数，时而大散，宜阿胶、当归、 牡蛎、干姜、附子、黄柏之属救之。数甚者可少佐黄连，以阳动不宜复用泻心之品故也。 若更发热汗出，脉不沉细数，暴出而大散者，阳动有离根之象，其证更危，宜人参、干 地黄、附子、龙骨、五味之属救真精以交肺肾。经云：治五藏者，半死半生。病至此， 仅能十全其二只而已。假令利下不甚，脉细数沉而有力，此阴虚而阳未浮越，可用黄连 阿胶汤治之：盖证之顺逆，全系乎脉诊之进退也。 少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。 此示寒热内陷少阴，微兼化热之候。证为邪陷，则病机较浅，但治逆亦易转危（病机 关乎出入）。盖本经为阴阳气血之根，临病者所宜戒慎以平辨也。经曰：脉沉细数者，少 阴厥也。厥者阴阳气不相顺接之谓。沉为气陷，细为血束，数为阳迫，此为寒热内陷少 阴之经。少阴寒藏，虽有热亦甚微，沉细兼数当有微热内伏。入阴则病为在里，戒曰不 可发汗，知外证必发热恶寒，但无太阳头痛诸证，宜附子、干姜、人参、细辛、黄连作 汤与之。非麻黄、桂枝汤法所宜施也，以麻黄发阳，桂枝燥血，非脉沉细数者所宜（麻黄 开皮毛以发汗，非脉沉在里者所宜；桂枝温荣气以助汗，非脉细血少者所宜，故皆禁用。后有麻附细辛 汤，义当参究）。惟细辛可以散脉内之寒，助荣气旁充之力，故脉细而客寒入里者宜之。 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下 之。 上既论脉细为亡阴之诊，兹更示脉微为亡阳之候（病机关乎升降），知所谓少阴病脉 微细者，言其或微或细，或举微而按细，或举细而按微，未可以微细两象混同以施治也。 微者按之体小而濡，与肌肉相亲，有模糊不辨之象，与细脉之形体敛束，虽小而萦萦如 丝如线者不同。微形气血散漫，细为血气枯缩。故脉微阳气已衰，不可发汗，发汗则阳 亡；脉细亦不可发汗，发汗则阴竭。此少阴气血二者之辨，微则气衰，细则血少故也。 更有少阴禁下之例，曰“阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”，阳已虚指病因而言，意 谓少阴寒藏，其阳已虚，假令余部数大而尺脉独弱涩者，此弱为气衰，涩为血少，气阳 而血阴，此少阴肾经阴阳之俱虚也。尺以候阴，为血之注，根本不固（凡尺脉弱涩，多为肾 精内损之诊。尝有嗜欲过度，耗伤精血，身体虽行，内精已竭，脉必涩促，若作静乍乱者，为难治）， 虽见下证，亦不当下。《内经》论脉，其象虽大急沉而尺涩不应，便为虚候。故下证必 尺脉实者乃可攻之，尺弱涩既不可下，知脉微者尤不可下也。凡平脉皆当辨证定治，乃 得效象之源。如宿食在小肠，日暮发热，亦有尺伏不应之例，此为下焦气结，下之则脉 出气通，又未可以弱涩之例断也。 少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者， 为欲解也，虽烦下利，必自愈。 此示少阴病有肾阳内复，脉紧自解之例（病机关出入升降）。盖少阴脉紧，为紧象在里， 血气内寒，非客寒外束之紧。少阴病而脉紧，为肾阳不化。肾主二便，有阴结便秘之证， 当口中和，或手足厥冷。至七八日之久，必中无所苦可知，假令忽自下利，脉暴转微， 手足反温，脉紧反去者，此肾阳王而胃气内复，胃阳复而脾家转实，故曰为欲解也。至 七八日自利，则以前必不下利。今忽自利，脉由紧而暴微，有里气不守，病机加甚之象。 若先见手足厥冷，今反自温，则知四肢为诸阳之本，以手足反温，决为真阳内复，阳复 故脉紧反去；肾阳得上蒸中府，使阴凝结解而糟粕下行，骤然自利，此与太阴腐秽自去 之例正同，虽利必不甚，且当自止，故知为欲解也。阳能内复，当见微亢之象，故曰“虽 烦下利，必自愈”，以虚烦故知其阳复也。但少阴寒藏虽有自愈之机，仍当以理中加附 子之属助其转运。自愈者，言病有愈机，非不治自愈。若脉微而手足不温，又将虑其阳 微，且利遂不止矣。 少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。 此亦示脾阳回于四末，为少阴可治之候。盖少阴下利，有阳气内复之自止，脉象必 静而沉缓；有水精内竭之自止，脉势必躁而浮数（水精内竭即利止亡阴也）。故曰“少阴病， 下利，若利自止”，此时虽利止而顺逆难知。假令恶寒而踡卧（踡缩而卧也），乃阳衰内 陷，法当利下不止，今虽利止，有吐下已断阴竭阳亡之象，非病机之欲愈也。若利止而 手足转温，则为脾阳内复，虽剧可治。以四肢为诸阳之本，脾精为肾水之源，太阴当手 足自温，且恶寒踡卧亦为阳气内敛之象，故知病可治也（若利止恶寒踡卧，手足虽自温而躁扰 不安，时揭衣被者，此阴竭阳气欲散，脉转虚数者，死期近矣）。 少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治。 此示心阳内复，外合太阳，为少阴可治之候，又阳内复之一例也。盖少阴水寒之藏， 病机之顺逆视真阳之存亡。但阳复之外候不一，上条以利止手足反温征阳气内复之机， 本条以时烦欲去衣被见阳气外布之象。时烦乃心阳内复（心为阳中之太阳），外通太阳之表， 以阳复必见微亢，且心气郁而未畅，故时自微烦。若大烦则又为阳陷入阴，非阳和之自 复也，阳烦与阴躁不同，烦为胸中虚烦，躁为四肢躁扰。此指由少阴一味沉重欲寐之状， 转时烦欲去衣被，故知为真阳之复。且欲去衣被，表病人苦喜之情，亦非真自揭去衣被 之比，踡卧则必无躁扰之意。若神清而脉又沉缓者，此真阳复，为可治也。但辨证必以 平脉为断，大抵脉转缓弱者为真阳之复，转数散则阳亡，转细数则阴竭矣。 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。若烦躁不得卧者，为未愈也（若烦躁不 得卧者二句，通行本阙）。 此示少阴中风，病机进退之例。盖肾气外充为欲愈之机，心气内陷为病加之候。以 少阴主脉，风入少阴，即邪及脉内，治属血分，当尺部沉陷者为常。脉阳微阴浮为欲愈 者（阳脉指寸，阴脉指尺），阳微主寸以候气，气微故风得内入，阴浮主尺以候血，尺浮则 风欲外出，病机自阴出阳，故知病为欲愈，但外出仍为在阴，脉法所谓浮者在后，其病 在里是也。设未愈者，宜桂枝汤加人参附子治之。若其人烦躁不得卧者，则寸微尺浮， 又为心阳内陷，肾气外泄之象，病机以入里而加甚，故曰为未愈也，当用桂枝法加当归、 阿胶、人参、枣仁、半夏之属进退。此又脉随证断之例。大抵少阴中风，法当治从厥阴， 少阴中寒法当治从太阴。盖经络一气之顺接（经言动脉属太阴，络言静脉属厥阴），而枢纽随 开阖为转移也。 少阴病，欲解时，从子至寅上。 以一日分四时，子为一阳初生，丑为二阳，至寅而三阳俱盛，少阴病以此时解者， 阴得阳则解也。设少阴阴枯之证，又当值王时而加剧矣。 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者不死。脉不至者，灸少阴七壮。 此示少阴病阳亡而未至离根者，虽危可治。少阴为阳外阴内之经，内而吐利，外而 发热，阴治于内，阳泄于外。若汗出、脉转数散则中气将绝，若躁烦、四肢厥逆则水火 已离，今手足不逆冷知脾阳犹在，但身热为阳气外越，虽未至汗出阳散，病机亦非顺候， 故但曰反发热者不死。阳亡则脉象沉微盖可知矣。假令吐利暴虚，心气乍为不至，则脉 亦应指不至。脉不至者，迟而不及四至，势无起伏，应指若有而复似不动者是也，与脉 不出、脉绝、无脉不同，此肾阳内熄，动气不能上达于心。故当灸丹田以壮肾间阳气， 加大剂四逆汤救之（阳复则发热退而吐利自止）。此由吐利而中气暴脱，心肾之经气骤失顺接之度，虽危犹可急救云尔（若久病而脉不至者必死，盖久病见危脉即属死脉，须加等诊看，乃免 千虑之失）。盖发热为心阳之外浮，厥冷为肾阳之内陷，故反发热则不当更厥，既厥冷则 不当发热，若发热与厥冷并见，此为阴阳逆格，证属少阴难治之候（凡发热而厥者，皆病系 少阴），学者详焉。 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 此示少阴病有热入血分，藏实出府，一身手足尽热之证。盖身热与发热不同，身热 者温温常在于肌腠之间，发热者翕翕外发于皮毛之表，发热见病情之机（自觉证候为主）， 身热为抚摩之象（他觉证候为主。外感之发热，固亦身热，其他如热病、温病、暑病及杂病湿热久蓄 胃中，与夫阴虚血竭孤阳飞越，皆有身热之候，要当平脉证，乃见病源）。今云“少阴病，八九日， 一身手足尽热”者，乃少阴化热之邪渐灼血分，内无躁烦而外见身热，知邪实自阴出阳， 由藏移府。膀胱经属太阳，与少阴肾相表里，故曰热在膀胱。膀胱者，肾之府也。何以 知邪移膀胱，以必便血而知之。膀胱热而便血，指小便溲血，与膀胱蓄血证之不同。脉 象当细数而尺中大涩，宜猪苓汤加黄柏、丹皮治之。虽化热而仍为虚证，以少阴多气少 血故也（太阳多血少气，故膀胱蓄者可攻）。更有水结膀胱之证，身热甚壮，惟少腹冷而胫寒 （或下肢皆失温），不得小便，热气上而不下，寒气下而不上，甚则尸厥，脉闭不出，宜 刺少商，以附子、芒硝合并治之（附子倍于芒硝），溺通则脉出而病愈。此奇恒之证也（尸 厥之证，当属少阴，其证寒厥为常，其变则亦有热厥。昔年昆湘曾治一杨氏妇，病六七日，初发热，大 便秘，潮热，后转体僵身冷，无汗，脉尺中微动而寸关俱无，昆湘用师传治尸厥中热厥之法，以附子一 两，半夏一两，麻黄二钱，细辛八分，葱白二十茎，煎汤与服，得汤后微汗出，声开壮热，脉转洪大， 继以白虎汤加附子而瘳。少阴热厥，惟尸厥中有之，亦奇恒之治例也）。 少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或 从目出者，是名下厥上竭，为难治。 此示少阴病经气内陷（在阴不得有汗），发汗必致气动血溢之变。又阳亡阴动之一例 也（与上阴亡阳动之例，一正一反）。曰“少阴病，但厥无汗”，厥者，手足逆冷是也，外 证必见恶寒，脉象当沉细而数，故庸工每致妄发其汗。盖在阴不得有汗之义，乃邪气入 脉，荣阴内陷，心气不能外合太阳，当外无发热而但厥，若强发之，必致荣气内竭，卫 气孤行，血枯不能涵气，反令气动迫血。所谓必动其血者，因汗发其阳（发汗令阳气内动， 气动乃迫血妄行），血气妄动则不得循其常道，故曰“未知从何道出”。或从口出而为吐 血，或从鼻出而为衄血，或从目出而为目衄，邪乘经虚而凑其所，迫胃则血出口，迫肺 则血出于鼻，迫肝则血出于目，各从出于上阅之窍。是名下厥上竭，为难治者，厥者， 逆也，阳当下秘而反上动，自下逆上，故曰下厥；因阳动迫血上溢，血溢而阴精上奉者 为阳灼而内竭，故曰上竭；因阳气误汗而逆厥，致令血溢阴竭于上，故曰下厥上竭。证 成气伤血损，邪胜正虚，故为难治。但难治亦非不治，救逆之法，仍不外平脉辨证。大 抵血从口出，治当责胃，脉必细数而关上滑鼓，宜阿胶、柏叶、半夏、知母、茯苓、牡 蛎之属进退。血从鼻出，治当责肺，脉必毛而按之细数，宜麦冬、阿胶、柏叶、五味、 茯苓、牡蛎之属进退。血从目出，治当责肝，脉必细数而弦劲，宜干地黄、阿胶、白芍、 丹皮、山茱萸、茯苓之属进退。凡少阴厥，法当无汗，厥阴为阴中之阳，虽厥必有微汗， 此又少厥二经之辨也。 少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 此示心肾之阳两亡，阳气内绝不治之证。曰少阴病，当脉微欲寐，阳气已见内陷之 象。加恶寒身踡而利，恶寒则阳不卫外，身踡则阳不养筋（经曰：阳气者，精则养神，柔则养 筋，养筋当属之肝阳也），下利则阳不消谷，表里之阳气皆馁。复见手足逆冷，阳不至于四 末，盖真气已几乎熄灭矣。阳根内竭，如灯焰已尽，即加膏亦无回光之效，故曰不治。 凡阳气内绝之证，其死也静，经所谓重竭者是也（经曰：五藏之气，已绝于内，而用针者反实 其外，是谓重竭。重竭者必死，其死也静。即指阳气内绝之证）。身踡，谓卧则踡缩，病者怯冷 之状，非筋脉之拘急不能伸也。手足逆冷共含二义：四末为阴阳之会，当温而反冷，故 曰逆冷；又冷气自手足逆而上行，故亦谓之逆冷。此又审证者所当明辨也。 少阴病，吐利，躁烦四逆者死。 此示心肾不交，阴阳离决之证，盖阳气外绝之为变也（吐利则太阴不能纳精，失其内开之 用；中焦不能取汁奉心，因令少阴失其枢转而心肾水火分离，故见吐利、四逆、烦躁并至）。吐利四 逆（四逆者四肢俱冷是也）则胃阳与肾阳俱亡。加躁烦则心肾水火已离（脾精不奉心，即水火 两离），阳亡而阴精亦绝（因脾精不入心，心血枯则阳亡而外绝）。脉象必转数散，或乍大乍 小。阳飞明尽，故知必死。凡阳气外绝之证，其死也躁，经所谓逆厥者是也（经曰：五藏 之气，己绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥者必死，其死也躁。即指阳气外绝之证）。勉 欲救于万一，宜四逆汤加枣仁、龙骨、牡蛎之属，大剂急进。若阳已绝则肢厥不回，阴 已尽必神昏躁扰，盖全十一于千百而已。 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 此示肺肾不交，液竭而气浮无依之证。此所谓下利止者，非胃阳内复之自止，乃胃 津内竭而阴尽，液竭则无利可下，与吐下已断者同例，非下焦之内阖也。盖气无液则气 无所涵（质以生气是也），液无气则液无所用（气以使质是也）。故五气入鼻，藏于心肺，以 华五色；五味入口，藏于肠胃，以养五气，气液相成，神乃自生，液竭则气立孤危，气 浮则神机散乱。胃津尽则肺气不能下纳，致客气上浮于脑，头目眩运，时时见昏冒之证。 经曰：五阴气俱绝，则目系转，转则目运，目运则志先死。即此气浮神散之候。脉象必 如羽毛之中肤，病人微兼息高之象，胃阳内绝于里（阳即胃津）而肺肾之交离矣（冒者神不 言主，气不司神之变）。此阳随阴尽之变，当内无躁烦，外无四逆，真气已漓，故死不治。 勉欲挽于万一，宜四逆汤加龙骨、牡蛎、五味救之。 少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者死（一作吐利而躁逆者死）。 此示心肾不交，精竭而神乱无主之证（此指肾精内竭），荣阴尽而肾阳飞越故也。盖 气为血涵，血资气运，神由精化，阳自阴生。四逆恶寒身踡，知真阳将尽。加脉不至， 则心气濒绝。不烦而但见躁扰，此阴随阳越，动气外散，神机无主之象。于时水火已离， 救阳必转增躁扰而脉仍不还，救阴则客阳立去而真气垂绝，故知为必死之候（经曰：五藏 之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭者，其死也静。五藏之气已绝于外，而用针者反实 其内，是谓逆厥，逆厥者，其死也躁。观死时之躁静，而阴阳外内之绝，了若指掌。于是知阴竭反误实 其阳，下虚竟峻补其上，或阳亡而重滋其阴，或气散乃转救其血者，皆可致重竭、逆厥之变，临病之工 可不慎乎）。夫阳烦出心，阴躁出肾，假令不躁而微烦，虽脉绝不至，尚可有回阳救脱之 望（此神不御气之变，故躁扰而不自知。凡病深垂绝之际，诊脉而病人手自转捩者，皆此类也），宜 灸丹田，以大剂四逆汤救之（用人参、天生磺、肉桂、鹿茸尤佳）。 少阴病，六七日，息高者死。 此示肺肾不交，宗气离根之证。所谓少阴病六七日者，言病以渐而变逆，非传经之 计日也。六七日间，必数经误治，乃转息高之象。息高者，谓病人胸中多气，出多入少， 而不自觉其喘息之急。此为肺精内竭，宗气离根，液不涵气，呼吸不能下至丹田，往来 仅至胸而止，故曰高。高者气浮无依，上而不下，出而不入是也。交通肺肾，其枢在胃， 故知息高由胃气之内绝。脉象当浮散参差不匀，宜人参、白术、半夏、附子、五味、龙 骨、牡蛎之属救之。若应指如羽毛之中肤，则肺已绝矣。 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦 躁不得卧寐者死。 此示初由阳微气泄，次转阴亡阳陷之证。曰“少阴病，脉微细沉，但欲寐”，微为 阳衰，细为阴弱，沉为气血内陷，但欲寐知阳气下抑，论脉证病悉入阴，不当有汗，乃 反汗出不烦，自欲吐者，汗出为阳浮而心荣外泄（营气不秘则汗出），欲吐为阴盛而胃气内 寒，此不但真阳下衰，且复不能内秘。医见无吐利四逆之急，以为证象颇缓，迁延失治， 至五六日之久，阳气外愈泄而内愈微，致令气不统液而为自利，血不纳气而见躁烦，中 宫失守而心不交，则烦躁不得卧寐。盖初见阴随阳泄（阴随阳泄故汗出），转而阳偕阴陷， 水火分离，自利烦躁并至。脉象当数散参差不匀。已成虚不受补之象，故知死不可治。 本证当于未自利时，以四逆加龙骨、牡蛎、枣仁、五味之属，大剂急进，使阳气下秘， 则汗出虚烦自解，非纯阳温燥之品所宜与也。 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 麻黄细辛附子汤方 麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升， 去滓，温服一升，日三服。 此示客寒外中少阴之候。所谓少阴病始得之者，明非传经之邪，亦非转系之证，乃 其人荣卫惵卑，客邪深入，直伤君火温养之化，后贤所谓直中阴经者是也。何以辨经属 少阴？必其人无太阳头项强痛、身体疼痛诸证（少阴但有骨节疼痛之证），乃病情则但欲沉 睡，实又不得安眠。曰反发热者，以阳气内抑，不当发热，故谓之反，经所谓无热恶寒 发于阴者是也。今曰：反发热而不言恶寒者，以少阴发热，虽同为心阳外拒，但脉既内 沉，则血气皆陷，力难御邪于皮毛之表，不当外见发热；反发热则阳气虚浮，虽非外散， 已少内秘之力，故少阴之证，虽身热欲近衣被，必不似太阳恶寒啬啬之甚，但感衣被不 温或背微恶寒而已。经所谓“身热欲得衣，为热在皮肤，寒在骨髓”者，少阴其一例也。 少阴脉沉，当沉紧而脉体束敛（不言微与细者，以沉紧而微则阳衰，沉紧而细则阴弱，皆非平人邪 中少阴之象。但邪既中于少阴，心肾之气俱陷，则脉体必不能大如其故，当较不病时为小，故以束敛二 字形容，较免语病）。此虽里寒为重，而论因实为表邪，故治法宜从外解，方用麻黄细辛附 子汤主之。麻黄开皮毛以散外寒，细辛祛里寒而展脉道（助荣气旁充之力，故可以展脉道）， 加附子以温固阳根，则麻黄无发阳之弊。化裁之巧，至庸且至奇也。少阴为精气之府（府 者舍也，犹气府中府之称），性命之源，寒中少阴，虽当汗解，但审辨稍疏，即有下厥上竭 之变，故本篇未举证治之详，先示顺逆之辨，医律之垂戒精且密矣。学者必先明不治之 候与夫汗下火劫之逆，乃得权衡毫发，悉中机宜。假令证无逆象，乃转坏而卒以不起， 此则医杀之尔。 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微 发汗也。 麻黄附子甘草汤方 麻黄二两，去节附子一枚，炮，去皮，破八片甘草二两，炙 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去 滓，温服一升，日三服。 此亦少阴直中之证。得之二三日，病情无大变化（二三日无变化，则病势自较轻缓），邪 仍在表而无里证，故可微发其汗。用麻黄附子甘草汤，即前方去细辛加甘草，药力较为 轻缓。盖前证里寒甚重，脉象当沉紧束敛，故用细辛助荣气之旁充以散里寒；本证里寒 较轻，脉象必沉细微紧，故去细辛，加甘草以缓药力。所谓无里证者，指无吐利四逆、 躁烦不寐诸证。里急则当先救里，非麻黄细辛所宜与矣。 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 黄连阿胶汤方 黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两，一云三挺 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡 子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 此示心阴虚而化热之候（五藏各有气血阴阳，非心属火便无阴。阴者赅诸液言之），证属手 少阴经为病。病由体变，必其人心气偏盛，心血素虚，加外寒引发为缘，故曰得之二三 日以上。气盛则多阳，血虚则化热，心中烦不得卧，脉象当沉而数（心气盛则脉必不甚细）， 宜黄连阿胶汤主之。黄连泻心，黄芩泻胆，阿胶滋心液之枯，芍药通血脉之壅，鸡子黄 补脾精以养营气（鸡子白引药力入气分而上升，鸡子黄引药力入血分而下降）。盖心气热则胆阳 上犯，故泻心必兼泻胆。又心为生血之藏，故治心必兼补血。凡少阴手经之证多从热化， 足经之证多从寒化，本条乃少阴热化之一例也。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 附子汤方 附子二枚，炮，去皮，破八片茯苓三两人参二两白术四两芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 此示肾阳虚而化寒之候，证属足少阴经为病，亦客寒直中之一例也。得之一二日， 口中和，知里寒而津液未伤。背恶寒，知阳衰而寒中于里，以背为阳而反为寒侵，故知 为阳气衰也。口中和，即不苦不燥之谓。以外无发热，知寒悉在里。当灸丹田以壮动气， 与附子汤以温肾水。附子温肾以散寒，苓、术运脾而化水，人参益气生津，芍药和荣通 脉。脉象当沉而弱，时一弦。盖心病多化热，肾病多化寒者，又其常也。 少阴病，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣， 宜桂枝汤加当归主之（方治通行本阙）。 桂枝汤加当归方 即前桂枝汤加当归二两（通行本阙）。 此示风中手少阴经之为病也。盖血虚而邪客于经（动脉是也）则属少阴，血虚而邪陷 于络（静脉是也）则属厥阴。以心主于脉，脉者经也，心为神藏，神寄于脉（即西学所谓神 经附于血管是也），故风入少阴，必脉势浮而象弱，浮者风邪之外鼓，弱者荣血之内虚， 血不敛气，使精不养神（经曰：阳气者，精则养神，即西学血养神经之意），风血相搏则疼痛如 掣。少阴中风，治责血分，故以桂枝法加当归，补血以达荣气之郁，大旨与厥阴之治无 异（西医所谓神经性疼痛者此也），假令邪入厥阴则脉当弦涩，证当痛酸，或筋脉拘急可辨， 以肝合于筋，络血虚则筋急失养故也。 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之（方见前）。 此寒中足少阴经之为病也（此少阴阳虚于表之证）。肾合于骨，肾寒则经气内陷，故气 寒血痹而身体痛、手足寒。手足寒者，言四末寒冷不温，未至厥冷之甚，盖寒为抚摩不 温，厥为冷气侵袭（一为他觉，一为自觉）。骨节为神气之所游行，骨节痛者谓逢骨节则痛， 与湿气下注逢一关之节而疼者不同，以少阴之脉，主伏行而濡骨髓。脉象当沉而细弱。 外无发热，与太阳脉反沉之例不同。宜附子汤以温散里寒。凡少阴病反发热，则阳气外 通，必无身体诸痛；若身疼骨节痛，则经气内痹，必外无发热，辨证者所当精审。 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 桃花汤方 赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕， 日三服。若一服愈，余勿服。 此示少阴病血脱气陷，便利脓血之证。盖太阴、少阴之并病也。脾不纳精由于心阳 之衰，络不藏血由于肾气之陷，发病在太阴，受病在少阴。后贤谓先利后便脓血为脾邪 传肾之证，亦未尽合。实由太阴不开，影响少阴枢转，脾肺之气不升，心肾之阳俱陷， 肾虚则肠滑不固（肾主二便），脾寒则血流失统，阴络伤则血内溢，内溢则后血，杂脾液 而下，故成便利脓血之变。脉象当沉细而尺中濡滑。与厥阴里急后重之象不同，必腹中 冷痛或疠痛，少苦满而多虚努，小便清，口中和。此气血之下陷也，故宜以桃花汤温而 敛之。赤石脂入心、肝、大肠三经，能止血气下行；干姜温脾而止利，粳米助胃以生津， 姜、米皆宜炒黑入煎，功可止血，桃花汤乃温敛气血下脱之剂，惟肠滑不守者宜之。其 他便脓血之病尚多，若施之时痢及中有积滞之证，必邪气内闭而腹中转加痛满，非可以 泛治而误施也（桃花汤之义，大意取血色红如桃花，凡古方命名，本无深义不必拘泥）。 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃 花汤主之（方见前）。 此补示太阴转系少阴，病机变化之象（即后贤所谓脾邪传肾之证也）。所谓二三日至四 五日者，明初由太阴自利时腹自痛之证。脾精不纳则水谷不分，下利不止，故小便不利。 由津液下泄而气陷，由真气下陷而血脱，皆以太阴不开因使枢转不利。凡下利不七复加 便脓血者，则病势甚重，与上便利脓血同时并见者不同，盖彼为合并之邪，而此属传移 之变，病机有浅深轻重之辨。脉象当下坠而弱，按之涩，独尺中濡滑，见肠滑不守之象。 先宜用桃花汤治其便脓血，温脾以止血气之陷；便脓血止，更平脉辨证以消息之（凡便利 脓血之证，必尺中濡滑，乃知中无积滞，可用止涩之剂，最为平辨之要，学者宜熟玩深思）。 少阴病，下利便脓血者，可刺。 经明刺法之用，通其经脉，调其血气，故血气本体之虚弱则宜汤液以补之，气血运 行之阻滞则宜针刺以调之。针法虽有补泻，大抵皆制其所胜而真气自复（如泻肝即以补脾之 类），非能生津液以补气血也。凡府藏生化之用，生之者以质为主而气附之，克之者以气 为主而质附之，故味有所藏而后气生，气得所养而后神王，有形精血之投必取资于血味 之养，草本之功且不能与，而针之用已穷。《针经》详刺法之禁，且曰：凡将用针，必 先按脉。则知承家技而相对斯须，问病源而按图取穴者，虚虚实实之过，盖有难言者矣。 但汤液之用，必先入胃，资胃气之运化，乃得布护四体。故有经实府虚之证，则针刺之 妙，可随其实而泻之，不伤中府之化（汤药必先入胃，若胃气已虚而经气外实，则通经之药必先 伤胃。推之如大腹水肿诸证，胃气既衰，宜用针刺，不可用攻水之剂，故知针法自具特长也）。少阴 便利脓血，虽属血脱气陷，实由经络横塞，刺之则脉气内畅，血络上通，气畅血流，便 利脓血之证当止，故曰下利便脓血者可刺。至刺法则学有专攻也（今西学注射之法，亦深合 经实府虚之治，可以补国学所不及，学者当阔域内之观，以期沟通世学，则医术之进，当有不可思议者 矣）。 少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升人参二两生姜六两大枣十二枚，擘 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 此示肾寒肝郁之变，盖少阴、厥阴之合病也。病由厥阴主阖太过，因令少阴失其枢 转，心肾之阴阳不能顺接，乃见厥冷、烦躁并至之证。若水火分离者，当为不治。其可 治者，皆由肾气下寒，肝阳郁陷，络不渗水，相火抑而不伸，则虽手足厥冷，烦躁欲死， 仍为可治之候。何以辨其顺逆？若心肾离绝之证，必四逆（四逆之证甚于厥冷）而脉象数散 （或不至），微见息高之象；若肝阳郁陷之证，虽吐利而呼吸不粗，脉象必沉弦而微，无 去来疏数之变。故可以吴茱萸汤，温升肝气以降浊阴之逆，络温水摄，阴阳顺接，而烦 躁、厥冷并解。此学者所当审思以明辨也。 少阴病，下利，咽中干（通行本阙中干二字）痛，胸满心烦，猪肤汤主之。 猪肤汤方 猪肤一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香， 和令相得，温分六服。 自此以下，备论少阴咽痛病机之变。本条则咽中干痛而兼下利、胸满、心烦者也。 燥胜则干，本于水少，此由肺胃津伤，因致心肾气热。肺津不淫于脉，则热乘心系而虚 烦；胃津不注于肺（经曰：水谷入胃，其清气上注于肺，浊气溜于肠胃），则气滞胸中而微满（津 干则气滞，气阻则津凝，两者互为因果）。肺金为生水之源，肺津伤则水不得生，生源竭则内 铄，内铄则上乘于咽，故为咽中干痛。发病在肺胃，受病在心肾，故属少阴为病。此津 枯为气热之因，内铄见外干之象（脉内为阴，脉外为阳）。少阴以血敛其气，因津烁而热气 上冲心系，仍为少阴有余之变。心系热则脉失渗营（渗营者，分泌与吸收之作用是也。凡脉热、 脉寒，皆可失渗营之力），胃津伤则气失升降（胃津伤则上升不利，降亦不利），故咽痛与下利 并见，胸满而心烦交作。但此种咽痛，仅微干而纳唾隐隐似痛，虽利不多亦不快，数更 衣而利物甚少（时时微利）。所谓胸满、心烦者，亦只微烦、微满而己。脉象当微弦而急， 按之细。用猪肤汤主之。猪肤即猪胃，味甘性平，补脾胃之津竭（旧释作猪皮者非也）；白 粉，即大麦为粉，味微酸而性敛，入脾、肾两经，泄水湿而纳脾精；白蜜生用滑肠，熟 用补中，三味和合，有滋液补精止利之效。此病颇轻，故宜和平之剂，盖谷果调养之意 云尔。 少阴病，二三日，咽中肿（中肿二字，通行本阙）痛者，可与甘草汤，不差， 与桔梗汤。 甘草汤方 甘草二两，不炙 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方 桔梗一两甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 此示少阴咽中肿痛之证，盖心邪乘肺之变，而营热外泄于气之为病也。经曰：气伤 痛，形伤肿，先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。故知同一肿痛之证， 因病情有先肿、先痛之殊，则病机分在阳、在阴之异。痛先而肿后者，气热烁血之诊； 肿先而痛后者，血热移气之变。盖咽隘之部，在阴为肾液上注之门，在阳属中精内阅之 使（经曰：五藏常内阅于上七窍。又曰：胆为中精之府，咽为之使），故知阴经阳经，皆有咽痛。 但在阳则邪在脉外，多先痛后肿，肿连颐颊之间；在阴则邪在脉内，多先肿后痛，痛在 咽门之内。凡少阴咽中肿痛，必肿痛不甚，昼缓夜剧，口中胶而小便清，或时清时热。 脉当浮而急，按之微弦（必兼细象）。有痛引腹中之意。何以知引腹中？必微咳而知之。 宜不炙甘草一味作汤，备清热解毒、缓急润燥之功，则急痛壅肿并解。设不差者，肺气 之上结也，宜桔梗汤治之，苦甘合化，散结滞而消痈肿，此为利窍排浊之剂，非外达邪 气于皮毛也。桔梗，味苦性平微散，解结滞，排脓血，开肺窍，利咽喉，肺气虚损者忌 之。 少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁（通行本阙），不能语言，声不出者，苦 酒汤主之。 苦酒汤方 半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中 上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓， 少少含咽之。不差，更作三剂。 此示咽中伤痛之证（所谓咽痛似伤者是也），盖气热陷血之为变也。病机由厥阴过阖， 令心营之热内陷肝络。所谓“咽中伤生疮，痛引喉旁”者，明热邪陷脉，则经气稽凝， 营气不从，则逆于肉理，上乘于咽，必脉热肉败，变生疮痛。其痛隐隐似伤，故曰咽中 伤也（后贤所谓喉蛾、喉痈、喉菌之类，皆此例也）。痛引喉旁，形容痛而掣疼与喉旁牵引之 意。此发病厥阴，受病在少阴，因肝热上灼于肺，血痹痰凝，气结不畅，故令不能语言， 声闭不出，但邪乘仍为有余之变（若久病则为肺精上竭，证为不治）。脉象当寸口急，按之涩， 关上弦滑而细。痛在左则脉见于左，痛在右则脉见于右。苦酒汤，古方也，在汉时已为 习用之品，古无市药，家所常备，其方亦不一，大抵用白酒加黄芩、黄连、桔梗、射干 制之，亦有用黄连、生蒲黄、柏叶三味者。因味极苦，故得是名，盖药假酒力易于上达。 半夏降浊而通液阻，鸡子白滋润肺津（且使药力上达。凡鸡子黄入血分，白入气分），和苦酒 清热解毒，故有治咽疮声嘎之效。凡肺燥伤津而声嘶者，鸡子白皆可随证参入，以其质 轻气浮，引药力上升，达血分之邪外出气分。旧释以苦酒为今之醋，与病相违特甚，盖 咽疮最忌酸敛。且白酒亦宜取气味轻淡者和水制之，古代之酒殆不及今之烈也。夫平脉 辨证之理，自无今古方宜之异。至于药味之发明，则今胜于古者甚多，西方格致之精， 其制药之法尤多精于中 i几。学者能见病知源，自能相体制方，知制方不患无药品使用。 本论所以取药最简者，以化裁之妙在于佐使，凡药性不得其确性真解者，宁守多闻缺疑 之训，泥古方反增古人之憾，此又学者所当知也。 少阴病，咽中痛，痰饮气逆（通行本阙），半夏散及汤主之。 半夏散方 半夏洗桂枝去皮甘草炙 上三味，等分各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能 散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少 咽之。 此示少阴咽中硬痛之证。盖肾寒上移于肺，气寒而液结之为变也。当咽中痛，其痛 如硬。硬痛者，客寒外中，内引肾阴上乘，气涩血痹，咽门肉理寒凝，因见硬痛之象。 病因体变，由其人宿有蓄饮在肺，外内合邪，液为寒结，液结气浮，故为痰饮气逆之变。 凡少阴热化之证，营血内枯，本当忌用桂枝，加咽痛者尤忌，惟气寒液结之咽痛，则宜 温达荣郁，以化水寒。半夏散主温荣化饮，以制冲气之逆。脉象当沉细而滑，时一急数。 白饮即白水。凡病在上焦者，皆宜少服频与，俾药力继续不断。不能散服者，必咽中闭 塞，有饮食如梗之意，改汤服之亦可，论治效则以散为良也。 凡少阴病，有咽痛者，脉必虚数而细（通行本佚）。 本论以咽痛系少阴之经者，明肾主五液，自入为唾，肺金既下济以生水源，肾水复 上渗而濡空窍（肾液入心为汗，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎）。故咽者，水谷下引之路，而 津液上注之门也。肾水不足之证，发于上多咽中痛，发于下多足心热或少腹热。方书每 以咽喉并举，师乃独著咽而遗喉者，盖以喉为气道，体乃骨质，位在深密之间，直通真 藏之气，假鼻息以障秽浊之侵，得会厌而避水谷之入，故其中不可纳一微尘，不可渗以 滴水（微尘入则血伤，滴水入则气呛），虽为分气上泄之关（喉之周围有无数小血脉，上通于脑， 旁及耳鼻，司分气上泄之用），实非受邪发病之所。世所谓喉痛者，大抵皆咽痛之谓，此平 辨正名之微旨，尤学者所当研讨而明辨也（经曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所上下也。 会厌者，音声之户也。口唇者，音之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也。颃颡者，分气 之所泄也。横骨者，神气之所使，主发舌者也）。凡少阴病，不必悉有咽痛，有咽痛脉必虚数 而细者，以数为阳迫，细为阴枯，虚数而细，大抵为血虚化热之象。以少阴为精气内藏 之府（此犹气府、中府、疟无常府之意，即精气所在也），其经多气少血，虽化热亦甚微；且阳 迫之因，其源不一，或阳格而上奔，或阳亡而外迸，火盛、火衰皆可见化热之证（但虚实 有分），亡阳、亡阴皆可得数疾之脉，故少阴咽痛，寒热虚实之变悉具，而尤以亡阳吐利 咽痛者为多。其手经咽痛之证，每热多寒少，半属杂病之候。学者若执方应病，即广之 万卷，其例莫穷，假令约病变于气血之源，纳外合于府藏之治，能于上举四变（或为津枯 气热，或为气寒津凝，或为营热泄气，或为气热陷血）错综演绎，已足尽病机变化之因，穷病情 苦喜之状（其痛，或硬或干，或伤或肿，合离则变化无尽），通乎平辨一贯之用，斯法法皆无 尽藏矣。 少阴病，下利，白通汤主之。 白通汤方 葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 此示少阴肾寒下利之证。冠以少阴病，则病情但欲沉睡，脉当沉细而微，口中和、 小便清，盖可知也。此为肾水下寒，中府失温运之化（气液俱陷），胃脘之阳既陷，而心 气亦内微矣。君葱白以通心阳，臣姜、附而温胃肾。附子生用力峻而效速；葱白味辛性 温，功可通脉，能开肺痹气塞，通关节经络阻滞，其色白，故以白通名汤（又白为金色， 金为肺德，肺为气府，气行则血行，亦白通之义也，不必深究）。凡脉至乍歇之候，随证皆可佐 使（后贤以葱白为感冒散寒之剂，而葱白之功用遂隐。但制方全在佐使，如佳圆补心，葱白通脉，鸡子 黄白引药力分走气血，若专作食品则功效不著，西学专欲以化验求物性之真，难矣）。 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通 汤加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生（白通汤用上方）。 白通汤加猪胆汁汤方 葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温 再服。若无胆，亦可用。 此示少阴病格阳于上而脉气内闭之候。盖初由下利脉微，中下二焦之阳已馁，与白 通法回阳通脉，利仍不止，反转厥逆无脉（无脉与脉不出、不至不同），真气有垂尽之象， 此时审辨，当知有内闭外脱之候。若见干呕而烦，神色未至变散，目睛自和，呼吸不促， 神清能语，则无脉乃心气一时之闭，因肝肠[“肠”字疑误。]挟肾间相火格于上而不下， 以至阴阳乍失顺接，心气抑而内伏。当以白通汤法，加人尿、猪胆，苦咸合化，以通阴 阳之格。人尿，味咸气臊而性微寒，取童子清白者为佳，入肾与膀胱，开水道阻塞，导 血气下行；猪胆，味苦性寒，入胆经，利大小便，可以壮脉气之流行，降格阳之上逆。 服汤后脉气一通，则呕烦自止。但暴出则真阳外散，如灯尽回光，故死不治。若渐出则 真阳内复，故曰微续者生。总之本证已成危象，若稍兼逆候，如戴眼躁扰、息高冷汗、 神昏不语之类，便为阳脱，非白通、四逆所能治矣（宜以大剂人参、白术、附子、肉桂、天生 磺、龙骨、牡蛎之属救之。盖暴病犹可幸生，久病则必死不治）。 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自 下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 真武汤方 茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两，切附子一枚，炮，去皮，破八片 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加 五味子半升，细辛一两，干姜二两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍 药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。 此示少阴病肾寒肝郁，脾阳下陷之证，乃三阴合病之为变也。曰“少阴病，二三日 不已，至四五日”者，明病机当以渐至，初由肾气下寒，因致肝阳内郁，转而脾气下陷。 必先见腹痛，小便不利，进而四肢沉重疼痛，再进而藏寒自利不止。病机皆以水不化气 为因，故曰此为有水气也。腹痛时作者，肝气横塞以乘脾。小便不利者，水府无阳而不 化（膀胱失肾阳之温，则气不化）。肾寒肝郁，则络不渗水而水气溢于四末，脾络失温，故 见沉重疼痛之候。加自利，则脾阳陷而太阴失其开矣。盖各经皆有水气之证，以肌肉经 络膈膜之间均含水气，运行之机缄不利，水气之停蓄遂生，但所留之处不同，所生之因 不一。太阳则由于卫寒气郁，水蓄膀胱（或留心下)；阳明则由于经气失阖，水流肌腠（发为黄 肿是也）；少阳三焦，虽为中渎之官，实无自病之例（三焦为水道，本为蓄水之府，皆由各经移 邪，非少阳之自病也）；太阴水气由脾络之失开；少阴水气由肾阳之不化（亦有心气不行而生 水者，名曰心水）；厥阴水气，由络乏渗液之力（经曰：饮入而液渗于络。渗言吸收）。大抵在 阴主脉络失其渗营，在阳主分腠失其济泌（即组织间不能分泌吸收也）。病因以联属转系者 为多，一经相失而独注者，实为罕见。少阴水气之证，脉象当右沉而细，左沉而弦，或 两手脉皆关弦尺弱，或举弦按弱，肾寒不能制水故也，宜真武汤主之。附子温肾以化寒， 苓、术扶脾而制水，芍药疏脉气之壅以敛肝阳，生姜宣胃脘之阳而化水气。以下更示消 息加减之法：若其人兼咳者，水寒之射肺也，加五味子、细辛、干姜，散水寒以敛肺气； 若其人小便利者去茯苓，以水道本通，不可更加渗利故也（小便利更利其水，必使肾阳下陷）； 若其人下利者，去芍药，恐令肝气益陷，加干姜以温运脾阳。盖脉象沉弱不弦，不可更 佐平肝之品；若脉象虚大不敛或弦而微急，则正资芍药酸苦之剂敛肝气以制疏泄之甚， 非下利者便不宜与。若其人呕者，去附子，加生姜，以呕多气逆，寒在中焦，故去温下 之药。此亦聊示进退之例，明制方贵药无虚设，假令肾寒而呕，则附子正为合剂，非呕 者当禁附于也。相体制方，要以平脉定治为准。 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其 人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方 甘草二两，炙附子大者一枚，生用，去皮，破八片干姜三两，强人可四两人 参二两。通行本阙人参 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。 面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两； 咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆 与方相应者，乃服之。 此示少阴病肾气内陷，心阳浮越之证，盖阴盛而格阳于外者是也。曰“少阴病，下 利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”者，盖以里寒外 热统病因之纲领，厥利戴阳，明病机之证候。所谓下利清谷、脉微欲绝、手足厥逆者， 里寒之见证也；身反不恶寒、其人面色赤者，外热之见证也。阳热尽泄于外而中无余阳， 无阳便寒，谓之内寒亦通。胃脘无阳，故清谷不化；阳泄于表，故面色反赤。平脉微欲 绝之诊，知真阳内衰于里，乃寒为真寒，热为假热，其下利清谷、厥逆属中下两焦之阳 俱亡，其身反不恶寒及面赤之象乃里寒逼阳于外。阴阳易位，使心气浮散在表，虽面赤 必色浅光浮，略似微酣之状。此阴阳逆格之为变也，宜通脉四逆汤主之。即四逆汤加葱 自一味。人参救精气之脱，姜、附回胃肾之阳，赤为荣气外溢，加葱白以通脉气，故以 通脉名汤。假令面赤戴阳，脉象浮洪，汗出气喘，便为命绝之候，乃命门之火外越，病 虽属肾而非少阴经证，当用四逆法加龙骨、牡蛎、肉桂、鹿茸、五味之属救之（今有天生 硫磺尤佳），非纯阳刚燥之品所能治也。方后演加减诸例：如腹中痛，去葱，加芍药，意 以腹痛当为肝气乘脾，去葱之通心气妨其过升，加芍药以制肝邪，肝气和则痛止；若呕 者，加生姜以宣胃。《千金》以生姜为呕家圣药，但惟胃寒气逆者宜之，若胃热而呕， 仍当加以佐使。咽痛者，去芍药，加桔梗，去芍药恐其酸敛，加桔梗以利咽消肿；利止 脉不出者，去桔梗，加人参，去桔梗恐其耗散，加人参以救真气之脱。凡加减法皆不可 泥，故曰：病皆与方相应者，乃服之。 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄下重者， 四逆散主之。 四逆散方 甘草二两，炙附子一枚，去皮，破八片干姜三两人参一两 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、 干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹 中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，内薤白三升，煮 取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服（通行本四逆散即今 《少阳篇》柴胡白芍枳实甘草汤是也，原有加减法，亦附方后。按加减诸法与少阳情不合，当属四逆散 后为妥。盖流传失真，方讹而方后加减实不误也，今仍移本方之后，并附记以存真相）。 此示少阴纯属水寒之证。少阴病至于四逆，则胃肾之阳俱亡，法当呕吐下利。因三 焦尽属寒证，水隔在上，得汤不受而吐，故改汤为散。脉当沉滑而微（兼滑者水气之象）。 四逆散即四逆汤四味为散，白水和煎数沸，并渣服之（通行本以柴胡、白芍、枳实、甘草四味 为四逆散，与病相违，方见《少阳篇》），则虽呕而不得尽出，药力达胃，必呕吐渐疏，仍可 以汤法继之。其随证加减之例，如咳者加五味子、干姜，并主下利，敛肺则大肠自收摄 也；悸者加桂，降冲气且导心阳使下行也。小便不利者加茯苓，淡味以渗泄也；腹中痛 者加附子，温肾寒以启胃阳也；泄利下重者，以薤白煮汤下散，通肺与大肠之气痹也。 要当随证消息，平脉定治，诸例皆略示准绳云尔。 少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓去皮茯苓阿胶泽泻滑石各一两 上五味，水四升，先煮四物，取三升，去滓，内阿胶，烊尽，温服七合， 日三服。 此示少阴病上盛下虚，阴弱化热之证。盖由心气不能行水，与上条虽同为水气停留， 而虚实寒热病情各异。上例属水从寒化，足少阴之为病也；本例为湿从热化。手少阴之 为病也。水之与湿，异用同体，少阴属主水之藏，病则每心肾相连。本证乃湿注少阴， 肺燥血虚之候。脉当浮急而按之濡涩。湿为水气，得郁蒸之化则升举上腾，故经曰：湿 上盛为热。气郁于上而化热者是也（气含水，其体轻浮，不似水之沉重就下，故湿病可上可下、 可外可内，散则化气，郁则化水）。今湿注少阴，因心气热而吸水上引，上盛则下虚，下虚 则肾气不升，络难摄水，令下行之脉，减其渗营之力。心热虽引水上行，肺燥难布津四 散，致湿郁肺胃之间。肺家外湿而内燥（湿注故为外湿，肺因湿注不能布津故内燥），不能通 调水道，下输膀胱，水停心下，则咳而呕渴；水流肠间，则时时下利。水不入经而荣气 受灼，故令心烦不眠；水饮濡渍而津液不生，故使肺燥而渴。咳而呕者，因液结气浮而 上冲为咳，因咳嗽气上而动胃为呕，因呕亡胃津而咽路内干为渴，故为咳、利、呕、渴 并见之象。此证必呕多涎沫，不咳时亦不动呕，虽利亦下物不多。当小便不利，且利有 暴注奔迫之意。故且清营利水之法，用猪苓汤主之。四苓利水而清金（猪苓味甘性平，入脾、 肾、膀胱，利脉内之水；泽泻味咸微寒，入肾与膀胱，利络内之水；茯苓甘平，有利水扶脾之功；滑石 利水，且清肺燥。合之可称四苓，亦古名也），阿胶养阴而滋液，水气化则营血内濡，脉道复 渗营之力。不用治咳止呕之品，而下利、咳呕俱解者，所重在求源故也。推此义以隅反 之，当知心气或热或寒，营血或枯或淡，皆可失渗营行水之用。故五藏悉具水气之变（因 藏气不能行水者，如心水，肺水之类是也。若水邪移于某藏者，则当曰水在某藏，如水在心、水在肺之 类，两义不同，学者宜加明辨），本例乃湿在脉外而营虚化燥之证。假令湿凝于脾而水与血 并，水气内溢于脉，则血得水而淡，血淡亦渗营力薄，水舍于脾，令脾气凝，脾气凝而 津液不达于皮毛，则皮肤粗而色白。所以然者，因灌溉之血汁淡，血淡则其色亦淡（淡则 色白，无津液灌溉故令手摸之粗糙），此脉气内湿而外燥，病属太阴。迁延失治，血汁由淡转 枯，则气上迫肺转为肺病，脉象当外涩而内滑，按之时紧时弦，法当先和荣郁，从血分 渗水。俾水血渐分而汁仍未浓，继之以补脾利水养血之剂，皮毛转细腻则病愈。此病机 变化之例，学者不可不知，至相体制方之治，则又无成法可执也（往岁余子定国，患蛊胀甚 剧，暴起腹大如鼓，腹痛短气，昼夜不能暂安。经昆湘治愈后，翌年仍皮粗肌肤不充。昆湘为制二方服 之，渐愈。初方用附子三钱，当归四钱，桂心一钱半，半夏三钱，百合三钱，薏米三钱，炙草一钱，生 姜一钱，加高丽参二钱，服十余剂，水血渐分。改方用白术四钱，附子二钱，薏米三钱，黄芪四钱，当 归三钱，阿胶二钱，桂枝心一钱半，猪苓一钱半，佐生姜、大枣，服二十余剂，肌理转润而廖。方剂固 不可执，但病在太阴，补肺气以行脾精，亦可悟制方之旨。附记于此，以备学者研讨之例。更有少阴气水相搏，下寒上燥之证，清其上则心阳愈陷，温下太过必转增上热而内烦，宜降胃渗水，轻佐温下之品。余昔年曾治一水肿之证，用苓、夏各一两，佐附子二钱，猪苓三钱而愈。凡水当下渗者，与术、草则壅 中为满，亦制方所当知也）。 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 大承气汤方 枳实五枚，炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升， 去滓，内芒硝，更上火令水一二沸，分温再服。一服得利，止后服。 急下之证，惟见于阳明、少阴二经。盖病在阳明，亡脉外之津液，所攻在糟粕之实； 病在少阴，枯脉内之精血，所泻在强阳之亢。旧释于脉内、脉外分辨阴阳之义不能究明， 遂于两经下证，亦混同难以审析。盖阳明下证，当发热、汗出、口渴、唇枯、舌枯；少 阴下证，当发热于内，外时热而时厥，身必无汗，以脉气内陷，则孙络不能输津外通腠 理，故在阴不得有汗，至其病机之变，仍以胃燥为本，以胃燥则伤脾精，脾精竭而枯燥， 则伤肾水，故发病在阳明，受病在太阴，病归在少阴，所谓土克水之义者即此。大抵凡 急下之证，或当下而迁延失治，初见津液越出，继而津液已竭，则邪热内陷，灼及脉内 精血，燥胜水涸，未有不转归少阴证者。少阴急下之证，共示三变，邪有上下分攻之异：， 本条乃火炎土燥上乘之候。曰“少阴病，得之二三日，口燥咽干”者，此为胃火炎上而 灼肺金，金枯不能生水，则水绝其源，源绝其涸可立而待；胃实内陷能令水涸，口燥咽 干，肾液有立竭之象（口燥咽干四字宜重看，肾液上行即为唾津），脉当数大而实，不急下则 金水二藏俱绝矣。外候当时而躁烦，时而欲寐，宜大承气汤急荡其热，攻阳明即以救少 阴之水涸也。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡 汤（大承气汤）。 大柴胡汤方 柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升，洗生姜五两，切枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘大黄二两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 此邪结于中而上下分攻之证。所谓色纯青者，乃浅绿之色，盖相火迫胆气外溢，水 去而糟粕不去，后贤所谓热结旁流者是也。心下痛者，肝邪乘心之证，胃实而浊气内陷， 肝络横塞，相火内炎，浊气乘心，故为心下结痛，非由胃中糟粕之积。此少阴、厥阴合 病，以厥阴主阖太过（今生理家谓动物之肉食者胆汁黄，草食者胆汁绿，人类兼食动植，故胆汁色 青。胆汁出于肝，肝气盛则生胆汁多，胆汁入肠，促肠之蠕动而下利，可以参证经旨），脉象当弦大 而急沉，宜大柴胡汤双泻胆胃之邪。所以病属少阴者，以邪陷脉内，具少阴外证故也（即 上无汗而发热在里诸证）。 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤（方见前）。 此火炎土燥而下攻之候。乃胃阳过亢，热不得越（以无汗故也），内陷脾络，灼及肾 阴。发病在阳明，受病在少阴，正土燥克水之义。脉象当沉紧而实。腹胀痛，发热于内， 外证无汗，大便不通，宜大承气汤峻攻热实。须知阳病下证失治即内陷少阴，至阴枯阳 散，未有不神昏躁扰，脉转数散而死，急下即以救阴精之绝。假令迁延贻误，邪胜正夺， 则下已无及，不下亦死，此师所以独著急下之例。但即就少阴下证而论，同一急下而病 情各殊，脉象亦别，乃治法则同归一贯，则知平辨之妙，独在知源而已。 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤， 四逆汤方 甘草二两，炙干姜一两，炙附子一枚，生用，去皮，破八片人参二两 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一 枚，干姜三两。 上既举少阴病热亢急下之条，兹再示少阴病寒胜急温之例。既冠以少阴病，则脉微 或细而病情欲寐可知。三阴之脉当从沉见，但有时亦不至全沉，如少阴中风之例，惟决 无太阳浮在皮毛之象。今独著脉沉几字，则知必重按始见，入多出少，脉体既微，脉势 又陷，既无吐利四逆之候，亦当急温以救阳脱。四逆汤正少阴寒胜之主方也。 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒， 脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若隔上有寒饮，干呕者，不可吐 也，当温之，宜四逆汤（方依上法）。 自此以下二条，演示气机有升降强弱之殊，病邪有上下虚实之异，推病因体变、邪 同行异之情（情者病情，病机之外见也），以结本经病机错综之变。明少阴主精气升降之纽， 在人体秉之偏，其气之运行，既有上盛下盛之分，复有上虚下虚之别（凡气之运行，行于上 者为升，上升气力强则上盛，上盛者必下虚；行于下者为降，下降气强则下盛，下盛者必上虚，此正例 也。复有因下降气力强而下虚，下虚遂相形见为上盛；因上升气力强而上虚，上虚亦相形见为下盛者， 又例之变也。由此推之，知在人体秉之殊有上盛下虚、下盛上虚、上虚下盛、下虚上盛四种不同。但上 盛者必致下虚，故为正例；下虚者多致上盛而不必定成上盛，故为变例也）。上盛者必下虚，盛于 此则虚于彼，盈虚消长之义也；下虚者不尽上盛，虚于彼或未盛于此，损益进退之例也 （所谓盛与虚，皆两者比较之义。盛于上必虚于下，犹利己者无不损人；虚于下不尽盛于上，犹损人者 未必尽利于己也）。邪有六气变化之机，气有上下交互之位，假令适感于邪，则上盛者邪 必中下，下盛者邪必中上。邪之客体，乘虚而入，凑于上则实于上，凑于下则实于下。 邪之所并则实，气有所馁则虚，故于盛虚体秉之中复有上下虚实之辨（上实下虚、下实上虚 以邪所在言之，邪实则实，邪虚则虚，虚实表邪之盛衰，与体秉之盛虚不同。昔肾每多混同，不可不辨）。 盛与虚明本气之偏，实与虚示邪气之舍。盛实[“实”原作“虚”，据前文改。]不可并 为一谈，语虚亦当析为二义。且就虚实之邪仍分寒热之性，热者不必尽实，寒者不必悉 虚。是知上盛下虚、上虚下盛之义，既与上实下虚、上虚下实者不同，而上实下虚、下 实上虚之称又与上热下寒、下热上寒者有异。本条共示二变，皆属寒中少阴之证。初举 手少阴经气寒郁，邪实胸中之变，此以下盛上虚之秉，令寒邪乘虚中上而转成上实下虚 之一例也。少阴经气之运化，心火易炎，肾阳易陷，每以上盛下虚者为常，故寒入少阴， 多乘虚中下，见腹痛吐利、清厥之证。今寒入少阴而反实于下者，必其人属下盛上虚之 秉，心气上虚，邪乘虚受。心受寒而移邪于胃，令胃寒气逆，故饮食入口即吐，虽证象 胃寒，而实不吐利（不纳食时必不吐，故曰饮食入口即吐也）。合心中温温，欲吐复不能吐之 病情，与手足寒、脉弦迟之脉证辨之，知邪虽干胃，而病因不系于胃。以弦为血凝其气， 迟为阴阻其阳（此迟为迟滞之象），若果属胃寒，脉当濡弱在关，中寒而下虚者且当自利， 今但心中温温欲吐不吐，乃心阳内郁，使胃气不得敷布之象。弦而迟则咏气内寒，今但 手足寒冷而不至于四逆之甚，知心阳虽郁而肾气未陷（心肾之阳俱微，乃见四逆厥冷之象，但 手少阴之气微者，仅手足寒冷而已。《脉法》所谓少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆，即心气微而手 足厥冷之证。其证但手足抚摩寒冷，病人无四逆冷气上侵之甚）。所谓胸中实者（胸为大气宣发之所， 胸中较胸下略浅，亦指平卧取之，胸中即食道气道之间，为心气通胃之道），乃气寒内束其血，令 心气郁而上实（心气本虚，邪并则实），脉道闭其渗营之用（脉气闭则津液凝结，必胸中微见闭 塞之象）。实谓邪积于中（痰饮、食积皆可患。有宿食在上脘者宜吐，亦胸中实也），凡津液痰食 之阻皆可成实。脉弦迟知病因为寒，虽邪实并无热气相杂（可知虚实与寒热不可混同论治。凡 积证脉象，皆当兼有弦意），以邪实在脉而不在胃（太阳、少阴、厥阴三经，皆有胸中实之证而病 因不同。属太阳者，孙络之结；少阴则动脉之流滞；厥阴则络血之中阻也），故当系之少阴之证。 此上实而中下未虚，故可取涌吐之治，宣胃阳以通心气之阻（吐中有发散之意），宜用瓜蒂 散引吐（或以指抑舌根上，亦可取吐）。吐后必手足自温，脉象弦迟转畅。曰不可下者，知 下焦必阖，见阴结便秘之象，庸工或致误攻之逆，乃为补申禁下之戒。若下焦虚寒自利， 则禁下自不待言，且胃虚者必用吐亦在禁例，又言外可隅反矣。以下更演示膈上寒饮干 呕之治。论饮结上实之证正宜涌吐，乃独申用吐之戒而主重温其下者，明此为下虚上实 之变。缘其人体偏下虚，下虚者不必上盛，若肾气封蛰之用微，则肺气下交之力弱，寒 乘虚入，令肺寒气郁化水，阻胃阳外布之用，水饮停于心下，胃气反逆，上为干呕（膈上 在胸之下。胸之上为膈，此指平卧深浅之分，故胸上即膈上，胸中即膈下；若论三焦上下之位，则膈下 义即心下也）。但饮结气逆，病邪虽属上实，气机实非上盛，气上由下焦之不摄，则病机 以下虚为上实之因。肾寒而肝络上阻，用吐必动气冲，甚至致哕逆之变。寒饮在上，其 证必呕吐涎沫，脉当弦滑而微，尺弱而寸关势微上溢。下虚而上实者，法当重温其下， 故曰不可吐也，当温之。宜四逆汤者，示温中化饮，即以治水气之源，亦上病下取之义 云尔。 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸 之（《脉经》云：灸厥阴，可五十壮）。 此示心肾阳衰，肺气不固之候。曰“少阴病，下利，脉微涩”者，微为气衰，肾阳 之下馁也；涩为血弱，心气之内衰也。凡中寒下利之证，皆初由下虚而寒乘虚入。下虚 者不必上盛，故令气机俱陷，有降无升，此一变也。假令下虚令上焦之气不摄，若肾少 封蛰之藏使肺失下降之用，有寒中于下转而上越之变。如初见自利，本属气机下行，稍 待乃病机再变，转呕而汗出。呕而汗出者，谓因呕使气机上逆而实非上盛，故气上则泄 越不敛，令腠疏而汗出。在阴不得有汗，病系少阴而反汗出者，肾气微而元阳上泄也（元 阳谓头部之阳。呕而汗出时，必先有头汗，或续自身亦微汗）。但因气逆为呕，因呕得汗，汗出 而津液外泄，水气亦因之上行，必不再为下利。气上而下焦不摄，仅数更衣而屎出反少， 此则以下虚而似转上盛之象，乃其实则仍为上虚，肺气下交之用弱，使肠滑而收摄不固。 病见于下而因系于上，故治当温其上则下焦自阖。灸以通阳，宜取头维穴主之。用灸则 灸上温上，灸下温下。假令用汤药温上，必当从阳根下温，佐以补肺升气之品。气能升 而后能降，阳上升则上温矣。宜附子、黄芪、川椒、干姜、五味之属治之，气升则呕止 而便固。又下病上取之一例也（凡气化之运行，能升而后能降，能出而后能入，故虚咳、虚呕之证， 虽为气上逆，乃客气虚逆，必以参、芪升其正气，则客气自降。庸工每于虚实之诊不能明辨，故畏升补 之品不敢尝试。能于脉势之去来升坠权之，则气之出入升降无遁情矣[此句原作“遁则气之出入升 降无情矣”，据上文及文义乙正。 |
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来自： johnney908 > 《绍派伤寒》
