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阿联笔记，第一手骨科新认知笔记。 由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 胫骨平台骨折 遇到不同类型柱骨折 我们该采取怎样的治疗方案 各柱骨折治疗策略
单柱的骨折，如果是外侧柱， Schatzker一型二型，简单的，我们可以用拉力钉固定。
你看，如果骨折牵涉到的面比较大，估计单纯拉力钉固定不可靠，我们可以加上支撑钢板。
如果是后柱的骨折，我们可以采用后路，做支撑钢板固定。
如果是内侧柱的骨折，可以内侧柱做支撑钢板来固定。 如果这是一个双柱的骨折，你看，这个病人的术前的X光片的正位、侧位，二维CT，冠状面、横断面、矢状面，术前的三维的CT，都能给我们提供很丰富的骨折的信息。
那么对于这样的病人，我们就可以采用双侧入路，双钢板内固定。 当然，术中需要借助股骨的撑开器，做力线的复位，以及做微创的内固定。
这是术后的X光片的复查情况。提示关节面的复位，是完全达到解剖复位，而且固定十分的可靠。
我们再看，如果这个病人，这是他的正位，这是他的侧位，我们再看他的CT二维的冠状面、矢状面，那么，这提示给我们，骨折现在累及到前外侧柱和后外侧柱。
对于这个病人，我们就设计的是双侧入路，采用LCP-PT，加上后外侧柱的T板作为支撑。 采用的是漂浮体位，这是后外侧入路的弧形切口，显露骨折断端以后，使其解剖复位，然后外侧钢板做了支撑。
术中，做影像学的监测。 两块钢板固定是建立在关节面完全复位的基础上。 这样的复位的效果，正位，看关节面复位得十分的满意。 术中，有时影像学，可能给我们提供的是部分的信息。 如果，你是高质量完成的手术，你要有充分的自信，术后再次复查CT，看你的复位效果如何。 这是我们刚才的病人，
那么，这是他术后查的X光片。
我们同时给他做了CT的复查。 在横断面上看到，整个的复位是非常的满意。
而且，三维的CT可以看到，整个的外围的形态，也是完全达到了我们的复位的要求。
我们再看另外一个病人，看，这是他的X光片的正位、侧位，这是他的二维的CT。 我们看横断面，你看，三柱所有的柱都受到了累及。 而且在冠状位上，矢状位上，都看到整个的胫骨的近端几乎已经没有正常的结构。
这是他的三维的CT。 对于这样的病人，我们就采用三柱的固定。
你看，术中我们采用的技巧，仍然是，复位的工具要巧妙的结合的使用。 股骨的撑开器、复位钳、Hoffman拉钩。 以及关节内的骨折要在直视下达到解剖复位。用这样的双切口，三柱三钢板固定。
那么，最终，术后的复位情况是这样的。
这样的术后X光片，完全能够提示我们，手术是达到了预期的目的。为关节内的骨折，完全解剖复位，而且内固定的支撑，足够的有效可靠。 而手术达到要求，除了关节内要完全解剖复位，更重要的是，我们的手术要能提供可靠有效的内固定。目的在于，我们要让病人，能早期主动被动的功能锻炼。这才是我们的最终目的。 因为单纯的形态其实不重要，更重要的是病人的功能，所以我们一定要重视病人的早期的主被动功能锻炼。
术后处理
比如，这个病人我们术后第一天就鼓励他，早期的主动的功能锻炼。 同时，用CPN机做被动的训练。 一个手术，你是否达到了目的？ 那你要看，你有没有自信，让病人术后早期的功能锻炼。 我们这个病人，术后第一天就鼓励他开始主动地膝关节的屈伸，以及肌力的训练。 同时，我们用CPN，逐步的、每天递进的增大他的膝关节的活动度。 只有这样，病人才能达到最佳的手术效果。
术后的处理，除了第一天开始，让病人主被动功能训练以外，一般只要膝关节功能训练得当，我们一周左右，允许病人扶拐下地，以后足间开始渐进负重。 同时不要忘了抗凝。
同时，我们要求病人来进行定期的随访，来指导病人进行更大范围，更好的功能的效果。
小结
胫骨平台骨折，我们应该，首先了解其受伤机制与骨折形态，这是我们制定术前计划当中的核心内容。 同时我们必须仔细的评估，软组织损伤的程度，影像学的检查十分重要，建议CT作为常规检查。 高能量损伤所致的胫骨平台骨折，以三维的骨折分型，即柱的分型为佳。 关节内骨折，必须达到解剖复位，固定应该可靠有效。 恢复下肢的力线，至关重要。 早期康复，是提高疗效的必要措施。 |
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