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重症行者翻译组 河北大学附属医院重症医学科 于占彪 介绍 重症肾脏是重症医学的重要领域。变化中的定义、新的试验和技术使得不熟悉急性肾损伤领域的人易产生困惑，所以有必要达成一致来介绍一下新的专门术语。在本篇文章中，我们展示了一个简短的术语词汇表，此表中词汇通常出现在文献中。我们的目的不是复习理解急性肾损伤，而是为初学者及心存困惑的人提供一个简短的指南。 急性肾损伤 急性肾损伤”这个术语出现在2004年，来替代常用但是不容易定义的一些术语，比如：“急性肾衰竭、急性肾功能不全、急性肾损害”。急性肾损伤定义包括2004年RIFLE标准、2007年急性肾损伤网络工作分类和最近的2012年KDIGO共识分类。根据KDIGO标准，血浆肌酐值48小时内升高≥26.5umol/L，或发病7天内肌酐增加至基础水平的1.5倍，AKI诊断成立。根据血浆肌酐水平及尿量情况，AKI可分为3个期： 急性肾损伤1期：血浆肌酐值48小时内升高≥26.5umol/L，或发病7天内血浆肌酐增加至基础水平的1.5-1.9倍，或尿量<0.5> 急性肾损伤2期：血浆肌酐水平增加至基础值的2.0-2.9倍，或尿量<0.5> 急性肾损伤3期：血浆肌酐水平升高至基础值的3.0倍，或肌酐≥353.6 µmol/l，或不管肌酐水平的高低只要开始了肾脏替代治疗，或尿量<0.3 ml/kg/h持续24小时以上，或无尿≥12h。小于18岁的病人预测肾小球滤过率(egfr)=""><35 ml/min/1.73=""> 急性肾脏疾病 急性肾损伤定义为发生经过7天或不足7天。慢性肾脏疾病（CKD）定义为肾脏疾病发生超过90天。急性肾脏疾病(AKD)指包括急性肾损伤在内的不超过90天的急性肾功能损害。目前没有共识来定义AKD或AKI后的肾脏功能恢复。到目前为止，肾脏功能的恢复仍围绕着肾功能彻底回到原基础状态。 诊断 血肌酐和尿量 血肌酐升高和尿量的减少是诊断AKI的基础。肌酐是肌酸代谢的产物。肌酸由甘氨酸和精氨酸在肝脏、胰腺和肾脏中合成，并且作为高能磷酸键储存在骨骼肌中。肌酐排泄到尿中的量一般是不变的，与肾小球滤过率呈相反的指数关系，受肌肉的质量、液体状态和肝功能影响。 尿量是评价肾脏功能廉价的、容易的测验。尿量是评价AKI敏感的标志物，在肾脏功能的分类中与肌酐有同等的重要性。尿量用ml/kg/h来表示，但是目前应采用实际体重还是理想体重尚无共识。重要的是，短时存在的少尿可能完全是生理性的。 肌酐清除率 肾小球滤过率可通过简单的公式计算肌酐清除率来得到(Ucreatinine × volume)/(time × Pcreatinine)。 这要求收集2, 6, 12 or 24 h尿液，计算血和尿中肌酐的浓度。肌酐清除率倾向于高估低水平肾脏功能的肾小球滤过率，同时在无尿的病人中不能计算肾小球滤过率，并且依赖血浆肌酐浓度的稳定。
预估肾小球清除率（eGFR） 有几个等式能通过血浆肌酐浓度来预估肾小球清除率。这些等式对于发病前的稳定的肾脏功能评估是有用的，但是对于危重病人来说是不可靠的。其主要的理由是肌酐受液体过负荷和自身生成量的影响，而两者在危重病人中是变化的。
尿液检测 所有AKI病人中均推荐行尿液检测，以检测尿液中的红细胞、蛋白、白细胞、亚硝酸盐和葡萄糖。尿检能显示主要的肾脏疾病或尿路感染，但是结果总是被临床所忽略。
尿液的电解质 计算尿液的电解质和排泄物分数，如尿素、尿酸或尿钠能提供关于AKI潜在原因的信息，但是不能持续的呈现与临床及组织病理发现之间清晰的关系。 新的急性肾损伤生物标志物 新的肾功能或肾小管损害标志物已经被评估，伴随着不断的成功，新的标志物作为诊断AKI的工具，比传统的测试敏感性更高，并且能预测肾脏功能的结果。仅胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白（NGAL）和细胞循环停止标记物（胰岛素样生长因子结合蛋白-7和组织金属蛋白酶-2）目前有商业的应用。 治疗 肾脏替代治疗 ICU可提供不同的肾脏替代治疗模式，包括传统的间断性血液透析治疗（IHD），杂合式治疗如“持续低效透析（SLED）、延伸的每日透析（EDD）、延长的间断性肾脏替代治疗（PIRRT）”，持续肾脏替代治疗（CRRT）、腹膜透析（PD）。IHD、杂合式治疗或CRRT要求建立双腔的血管通路。系统命名相关的通路、循环、膜的特性近期已经被重新定义。为行腹透而置入腹膜透析导管是必须的。 血液透析 血液透依赖弥散机制，血流通过浸泡在无菌透析液中的中空纤维，透析液流动的方向和血流的方向是相反的。双向的溶质的交换通过透析膜进行，透析的效率与分子的大小、浓度梯度、透析膜的截留量和透析持续时间有关。为使液体能够移出，可增加超滤液量。 血液滤过 血液滤过依赖对流机制，膜两侧的压力梯度使溶质随液体一起通过膜的孔径移出。为了补偿那些不想丢失的液体及电解质，无菌溶液（置换液）通过前稀释或后稀释或前后稀释的方式输入患者体内。血液透析和血液滤过可间断的、持续的、单独的或联合在一起应用（如CVVHD、CVVH、CVVHDF）。 持续肾脏替代的剂量 在IHD和CRRT过程中，24小时内代谢废物产生的被血液所清除的总容积主要依赖于行RRT的时间，膜的表面积，滤器凝结或阻塞的发生，下机的时间，再循环的程度，处方滤过分数。抗凝通常要求阻断过早的滤器凝结。 急性肾损伤的相互作用 心肾综合征 心肾综合征定义为心肾功能紊乱，若一个脏器出现急慢性功能不全可导致另一个脏器也出现急慢性功能不全。 肝肾综合征 肝肾综合征描述了潜在的可逆性的急性肾损伤，在肝硬化或爆发性肝衰的病人中若能无其他确切病因即可诊断为此病。肝肾综合征的特点是肾脏功能损害，原因是在内脏血管应该舒张的时候，肾动脉血管仍处于收缩状态。    原文链接：http://pan.baidu.com/s/1hrUIYna |
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