张嵩开课啦（44）

简单病史：

    男，69岁。咳嗽、咳痰3月。血常规正常，血沉60mm/h，CEA 27.91ng/mL。

胸部CT：

右肺下叶后基底段团块影，边缘较清楚，可见分叶及血管集束征，内可见空洞及液平，为厚壁、偏心空洞，洞壁见壁结节，增强扫描不均匀强化，纵隔未见明显肿大淋巴结(图1-12)

图1

图2

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图10

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图12

诊断：右下肺癌

诊断依据：

老年男性，CEA升高，右肺下叶厚壁、偏心空洞，内壁不平，可见凸向腔内的结节，外壁有毛刺，临近胸膜增厚，增强扫描病变外周强化，支持右下肺癌。特别是鳞癌诊断。最终病理证实为右下肺鳞状细胞癌。

分析

空洞型肺癌是原发性支气管肺癌的一种形态。

癌性空洞的形成主要原因为癌细胞分化力强生长速度快，瘤体浸润破坏支气管及周围组织，阻塞破坏肿瘤的营养血管，瘤体缺血坏死形成空洞，或瘤体支气管阻塞后继发感染成脓肿而形成空洞。

癌性空洞的形态特征：多为偏心空洞，多为近肺门侧壁厚（背心性空洞），这与癌性空洞近肺门侧血供丰富，远端易坏死有关。单发多见，多为厚壁空洞，空洞内壁不规整，边缘不规则，表面凸凹不平，或有结节状突起。病灶周围的血管大多明显增粗和僵直，并向病灶组织聚合靠拢，形成明显的血管集束征表现，此征容易与炎症引起的局部充血相互鉴别。

空洞外缘多见分叶、切迹、细毛刺及胸膜凹陷征。

癌性空洞的鉴别诊断

癌性空洞需与结核性空洞及肺脓肿相鉴别。

肺脓肿：急性起病，高热，大量脓痰，空洞内壁光滑，多见液平，抗炎治疗有效，空洞可缩小关闭。

结核性空洞：是在干酪性坏死的基础上，干酪性坏死物质液化排出后形成。洞内壁光滑，多为薄壁，空洞偏向肺门侧。多发生于上叶后段及下叶背段，肺野亦往往有斑片状播散病灶，病灶周围及双肺可见卫星灶，抗结核治疗有效，痰菌阳性率高。

肺癌空洞壁可强化，而结核空洞壁多不强化

人的生命似大水在奔流，不遇着岛屿、暗礁，难以激起瑰丽的浪花。

——奥斯特洛夫斯基