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小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案

2017-10-02  秦岭之尖

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZY/T001.1~001.9-94)制定。

(1)好发于冬春二季,常因气候变化而发病。

(2)病前多有感冒病史。

(3)咳嗽为主要临床症状。

(4)肺部听诊:两肺呼吸音粗糙,或闻及干啰音。

(5)血象检查:病毒感染者血白细胞总数正常或偏低;细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

(6)X线检查:胸片显示正常,或肺纹理增粗,肺门阴影增深。

2.西医诊断:参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气管炎》(第7版)制定。

(1)症状:以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状,逐渐出现明显的咳嗽,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病容,重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力,也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。

(2)体征:肺部呼吸音粗,可闻干、湿啰音,以不固定的中等湿啰音为主。

(3)实验室检查:外周血象检查一般白细胞正常或偏低,升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。

(二)证候诊断

1.风寒袭肺证:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。或伴恶寒,无汗,咽部不红。苔薄白,脉浮紧。

2.风热犯肺证:咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

3.痰热壅肺证:咳嗽,痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

4.痰湿蕴肺证:咳嗽,痰多色白如泡沫,咳时喉有痰声,或呼吸气粗,多不发热。苔白腻,脉滑。

二、治疗方案

(一) 辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.风寒袭肺证

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

推荐方药:杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。

加减:恶寒无汗加麻黄;苔腻、痰多加陈皮、莱菔子;腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳;有化热之势加黄芩、大青叶。

中成药:午时茶、杏苏止咳冲剂等。

2.风热犯肺证

治法:疏风解热,宣肺止咳。

推荐方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草等。

加减:肺热重加金银花、黄芩;咽红肿痛加土牛膝根、玄参;咳嗽重加枇杷叶、桑白皮;痰多加浙贝母、瓜蒌皮;便秘加牛蒡子、莱菔子;风热夹湿证,加薏苡仁、半夏、茯苓。

中成药:止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。

3.痰热壅肺证

治法:清热化痰,肃肺止咳。

推荐方药:清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱菔子等。

加减:有汗而喘加炙麻黄;痰多色黄,粘稠难咯加瓜蒌皮、葶苈子;发热加生石膏、虎杖;心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶;大便秘结加瓜蒌仁、制大黄。

中成药:急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。

4.痰湿蕴肺证

治法:燥湿化痰,宣肺止咳。

推荐方药:三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。

加减:痰涎壅盛加白芥子、莱菔子;湿盛加苍术、厚朴;咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶;纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。

中成药:橘红痰咳液、半夏露等。

(二)辨证选择中药注射剂

根据病情需要,选用中药注射液,如喜炎平、热毒宁、痰热清等。

(三)敷贴疗法

1.紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各3克,共碾细末,与生姜12克共同捣烂如泥,调和成膏状,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于风寒咳嗽。

2.桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草各3克,共碾细末,与蜂蜜12克调和成膏状,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于风热咳嗽。

3.麻黄、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明矾各等量共碾细末,与陈醋调和成膏状,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于痰热咳嗽。

4.麻黄、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末,取药适量,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于痰湿咳嗽。

5.止咳平喘贴:膏贴于天突、膻中、双肺腧、双定喘穴。用于支气管炎各证型症见咳嗽、气喘明显者。

(四)护理

1.一般护理

(1)保持室内空气新鲜、流通,温度、湿度适宜。

(2)注意休息,保持室内安静,保证充足的睡眠。

(3)经常变换体位及拍打背部,促进痰液的排出。

(4)避免与煤气、烟尘等接触,减少不良刺激。

2.饮食护理

给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法,咳嗽时应停止喂哺或进食,以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡,不给辛辣、油腻食物,少给生冷、过甜、过咸之品。

三、疗效评价

(一)评价标准

痊愈:咳嗽、咯痰及肺部体征消失,体温恢复正常,其它临床症状基本消失,积分减少≥95%。

显效:咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转,体温恢复正常,其它临床症状基本消失或好转,积分减少≥70%且<95%。

有效:咳嗽、咯痰及肺部体征好转,其它临床症状基本消失或好转,积分减少≥30%且<70%。

无效:咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重,其它临床症状多无改善或加重,积分减少不足30%。

(二)评价方法

1.主要从症状、体征上进行评价,相关的实验室检查作为参考。

2.治疗前后应由同一人进行疗效评价。

3.疗效评价人员应接受疗效评价表应用培训。

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