食管癌的微创治疗

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。食管癌的发病率在各种肿瘤中排名第8位，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，仅次于胃癌，占各部位癌死亡的第2位，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

食管癌发病的相关因素

1.致癌物质：亚硝胺：亚硝胺类化合物具有很强的致癌性。酸菜中亚硝胺含量较高。

2.饮食习惯：长期吸烟、饮烈性酒、吃热烫食物、咀嚼不细等饮食习惯。

3.霉菌：研究发现，长期用发霉食物喂养的大鼠可诱发食管癌。

4.膳食中营养和微量元素缺乏：可以导致食管粘膜增生、间变，进一步致癌变。

5.遗传因素：食管癌的发病与遗传和环境密切相关。

食管癌的临床表现

早期表现：

1.食物通过缓慢或有滞留感、梗噎感。通过咽水可以缓解。

2.进食时出现胸骨后疼痛、剑突下烧灼样刺痛。

中、晚期症状：

1.吞咽困难：食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。

2.呕吐：多出现在刚进食之后，呕吐物为食物伴唾液，呈粘液状，常见于严重吞咽困难的病例。

3.体重下降：食管癌的患者因长期进食困难引起营养障碍，致体重明显下降。

4.邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。如：侵及喉返神经可出现声音嘶哑。

5.恶病质：是恶性肿瘤晚期的表现。

食管癌的治疗

食管癌的治疗方式包括：手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。其中手术治疗是食管癌的首选治疗方式,食管癌切除率为80%-93%，中晚期食管癌术后5年和10年生存分别为22%-40%和14.2%-22.5%。虽然中晚期食管癌的术后5年生存率徘徊在30%上下，但早期食管癌经外科治疗的术后5年生存率可达90%。所以手术是食管癌特别是早期食管癌的首选治疗方法。

食管癌的微创治疗

传统的食管癌根治性手术要在胸腹部或胸腹颈三处取切口，其中胸部手术需作25至30厘米的切口，腹部作15厘米切口，且需要横断肋骨，创伤较大，一直是食管癌治疗面临的难题。患者术后不仅会出现切口疼痛较剧，咳痰困难，肺部并发症较高，而且住院时间延长，医疗费用昂贵，术后生活质量差。

近年来，随着微创外科技术的发展，胸腔镜、腹腔镜在食管癌治疗中的应用已逐渐成熟。以胸腔镜为代表的微创外科手术已经成为我院胸心外科的常规术式，目前已在早、中期食管癌患者中广泛开展胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术，与传统手术相比全腔镜下食管癌根治术只要在胸部及腹部做4-5个0.5-1cm小切口即能完成手术，对心、肺功能的影响小。创伤小、疼痛轻、恢复快、且美观。通过高清电视将手术视野放大后，使手术医生视野清晰，有利于操作时避开重要的脏器，减少术后并发症，且不增加患者的治疗费用，长期生存率与开放手术一致。

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