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二陈四仁汤是老中医黄康平主任医师治疗疲湿壅盛之经验方。方药由陈皮、法夏、茯苓、甘草、 冬瓜仁、瓜蒌仁、杏仁、苡仁等组成，以温燥祛湿化痰的二陈与柔润滑利排痰的四仁巧妙相配，黄老用以治疗诸如慢性支气管炎并肺气肿等多痰之症疗效卓著。 1．冠心病并高脂血症 何某，男，62岁，1997年3月4日门诊初诊。主诉：7年前出现劳累性心绞痛，现胸闷如窒而痛，或痛引肩背，胸痛伴有咳唾痰证，气促，痰多色白稠厚，舌暗紫苔白厚，脉弦滑。心电图：心肌缺血；心肌扫描：心肌供血不足；总胆固醇7．18mmol／L，甘 油三脂212mmol／L，血粘度(+++)。西医诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病、心绞痛、高脂血症。西药已用长效消心痛胶囊、力平脂，疼痛时含服硝酸甘油可暂缓解疼痛，但余症无多大改变。中医辨证属胸痹之痰浊壅盛挟瘀，治宜豁痰泄浊，活血化瘀。 拟二陈四仁汤加味。处方：陈皮、甘草各6g，法夏、茯苓、瓜蒌仁、郁金、枳壳各12g，杏仁、丹参各l5g，苡仁、冬瓜仁各20g。水煎服．目l剂。服药2l剂后，胸痛次数明显减少，胸痛程度减轻，其余诸症亦消除，舌淡红苔薄白，脉弦缓。心电图：心肌缺血；心肌扫描：心肌供血正常；总胆固醇6．50mmol／L，甘油三脂：l78mmo[／L，血粘度（±) 此案以二陈理气祛痰，四仁宽胸豁痰，柔润养脉，加丹参、田七、郁金、枳壳理气活血，加强理气化痰，理气化瘀之效 2.联合瓣膜病变换瓣术后 陈某，女，1997年lO月7日行二尖瓣置换术主诉：术后咳嗽、痰多l周，痰白粘滞、咯吐不利．喘息胸满闷窒，不能平卧，呕恶纳呆、口粘不渴，舌淡苔白厚腻，脉滑。x射线示：胸积液；彩色B超示：心包积液少量；血常规白细胞计数16．3×10／L。 西医诊断：二尖瓣置换术后．胸积液．心包积液。中医辨证属痰饮，喘证之痰浊阻肺，治宜豁痰降气，止咳平喘拟二陈四仁汤加味处方：陈皮、炙甘草各6g，法夏、茯苓、瓜蒌仁各12g，杏仁、苍术、厚朴各15g，苡仁、冬瓜仁各20g，穿破石、铁包金各30g水煎服，日l剂。服药14剂后，时有咳嗽，痰少，偶气喘可平卧，其余诸症消失。本例二陈四仁加苍术、厚朴以加强温燥祛湿化饮豁痰之力，再加穿破石、铁包金攻坚破气散结，促使积液的吸收消散，从而起到止咳平喘化痰之功。因本例始于风湿故再加 治疗风心病的基本方清热宣痹方合二陈四仁汤加减，处方：陈皮、甘草各6g，细辛9g，桔梗、云苓、法夏各12g，桑白皮、北杏各15g，白茅根20g，海风藤、忍 冬藤、沙参各30g服药7剂．诸症消腺，舌淡红苔薄白，脉和缓，X射线示：胸积液吸收；彩色B超示：心包积液吸收；血常规白细胞计数7×10／L，于11月5日出院。 3.先天性心脏病修补术后 黄某，男，12岁，l997年9月9日行室间隔缺损修补术。主诉：术后咳嗽、痰多、低热2O余天，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平、疲粘腻色黄．面部浮肿，胸闷，食少，体倦、便溏、屎少、舌红苔黄腻、脉滑。X射线：胸积液；彩色B超：胸腔积液；双肺底部听诊湿罗音；血常规白细胞计数：12×10／L。西医诊断：先天性心脏病室间隔缺损修补术后，双下肺炎，胸腔积液。术后抗菌素静脉滴注治疗低热不 退，胸腔积液吸收慢。中医辨证属：痰饮证之痰热壅盛，治宜清热化痰止咳利水化饮，拟二陈四仁汤加味处方：陈皮、炙甘草各6R，法夏、瓜蒌仁、黄芩 各9g，茯苓、杏仁、猪苓、泽泻各10g，苡仁、冬瓜仁、鱼腥草各l5g。服药2l剂后，诸症消除，舌淡红苔薄白，脉和缓。X射线示：胸积液吸收；彩色B超 示：胸腔积液吸收；双肺听诊清晰；血常规白细胞计数8x10儿，于lO月23日出院。 本例以二陈四仁燥湿化痰，柔润滑利祛痰，黄芩清泄肺热，鱼腥草、冬瓜仁配对清热化痰消炎，猪苓、泽泻合获苓利水祛饮，诸药相配，标本同治，收效显著。 心脏病痰证，临床颇为多见，成因较为复杂，据张仲景治痰饮病“温药和之”之说，二陈为燥湿化痰 之要方，且温能化饮，杜绝产痰聚水根源，而四仁等柔润滑利之品可推动痰涎容易咯出，而同时可牵制二陈之温药燥性，肺心同属上焦，盖肺者喜润而恶燥，喜温而畏寒，则二陈四仁之用可谓温而不燥，润而不腻，有刚柔并济之妙。用此方化裁治疗心脏病痰证，痰水既化则除脾气得复，疗效甚佳 现代医学认为血液流变学异常及血脂指标的升高是痰瘀型冠心病发生的病理基础，故化痰活瘀治疗冠心病的机理即是通过降低血脂，改善微循环及血液流变学等指标，减轻动脉硬化程度，化痰可纠正脂质代谢紊乱，消瘀可保护血管内皮细胞。所以中药宜豁痰宽胸．活血化瘀为治则。且果仁类药物推断含不饱和脂肪酸，有利于降低血脂作用，痰瘀型冠心病与高血脂型冠心病中医辨证同属痰瘀型，利用降脂药物结合祛痰化瘀祛湿治疗，是治疗冠心病的一条有研究价值的途径。 由于联合瓣膜病变根源为风湿性心脏病，手术虽纠治了瓣膜功能，但未能针对病因根治，周氏认 为：风湿性心脏病常见合并肺的见症，如呼吸道感染、肺淤血、咯血等，符合叶天士所谓“温邪上受首先犯肺，逆传心包”之说，以清热宣痹为治则，用清热宣痹方为基本方治疗风湿性心脏病。如果出现风心病兼痰证，二陈四仁清热宣痹方加减配合，收效显著。 儿童术后肺炎发热为痰涎壅盛郁热于肺．痰湿重于郁热，此类病人祛痰化饮尤为关键所谓“通 阳不在温而在利小便”。可知利水通阳亦是治疗心脏病心功能不全的一法也。 心脏病痰症较多，针对辨证兼挟或瘀，或湿，有所侧重，以二陈四仁汤加味治疗。 |
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