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加味苇茎汤 桃、杏仁（各）10克 炒苡仁12克 冬瓜仁12克干芦根20克 石苇15克 海浮石12克炙杷叶10克 功能 清化痰热，肃肺定喘。 主治 慢性支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎等属痰热蕴肺、肺失清肃者。 方解 肺乃清虚之脏，其外合皮毛，内为五脏华盖。或因外感，或因内伤，皆可影响肺之宣肃，致令津气不能敷布，聚而为痰。痰气久聚不消，郁久则易于化热；痰阻则气道不畅，热甚则肺金受灼；肺气不清则逆而上冲，咳、喘、哮证作矣。其根源在“痰”与“热”，故清热与化痰为治疗中不可偏废的两大法门。 苇茎汤乃《千金方》治肺病名方，为痰热瘀血壅积于肺而设。方中以苇茎（现多用干芦根）清肺泄热；冬瓜仁祛痰排脓；苡仁清热利湿；桃仁活血祛瘀。总观全方，虽配伍严谨，然偏于消肺痈为主，其清化痰热之力则逊。陈氏为使其清化痰热、肃降肺气之力更著，因更于方中伍入杏仁、杷叶、海浮石、石苇四味。 考杏仁苦平泄降，专主泄降肺气，与杷叶相伍则相得益彰。海浮石一味乃江海间细砂水沫凝聚日久结成。入药以海中产者为佳，以其质轻，因此，中医以为诸石皆沉惟此石独浮；其色白入肺，性味咸寒，故能“清金降火······化老痰。”（朱震亨语）《本草正》亦谓其“清热痰······止痰咳喘急。”石苇一味乃治淋浊要药，陈氏经验，以其配杏仁则清肺化痰、降肺气之功卓著，临床每每配成药对使用，治疗痰热阻肺的病证。因此，于苇茎汤中加入降肺气、清化痰热之品各二味则清化肃降之功更著，与千金苇茎汤相较，其功更胜一筹，所治病证亦不止于肺痈，凡一切痰热闭肺而致肺失宣降者皆可用之。 加减运用 若因痰热久羁、肺阴损伤者，则可在原方基础上伍入沙参、麦冬等，以养其阴；方中亦可伍用大剂生芦根，以发挥其清热生津之效。痰热久伏，肺气耗伤，则又宜伍入生黄芪，一则补其不足之气，一则可冀其托邪外出。 方歌 加味苇茎桃苡冬，石苇枇杏海浮从； 消痰肃肺功尤巨，嗽即轻兮喘立松。 按语 此方为《千金方》苇茎汤加减方，其清化之功更著。现苇茎一般以干芦根代替。 典型病例 赵x，男，28岁，7月19日初诊。 患喘息性支气管炎4年多，近2年加重。刻下：咳喘夜甚，临睡前需服氨茶硷始得安卧，鼻中干塞，口干欲饮，胸闷时痛，痰粘而多，大便干燥，苔灰黄粘腻，舌边尖红，脉滑数。良由痰热阻痹，寐时阳气入阴，里热更甚，肺热气滞增重使然。治当清化痰热为先，拟加味苇茎汤增损： 桃杏仁（各）10克，炒苡仁12克，冬瓜仁12克，鲜苇茎30克，石苇15克，海浮石12克，炙杷叶（包）10克，煅蛤壳12克。5剂。 8月10日复诊：上方患者自服15剂，目前已咳喘息止，夜能安寐，惟喉间尚觉痰阻，溲黄便结，苔薄，脉小滑。实属痰热未清之候，乃拟前法踵进。于7月19日方中加全瓜萎15克、葶苈子6克，5剂。 药后大便得通，喉间爽适，嘱续服5剂以肃余邪，巩固疗效。 数年宿恙，得以痊愈，迄今未见复作。    |
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