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主诊医生：陈乡钱
患者：刘某某，男，2岁 就诊时间：2017.5.3 刻诊：患儿家长述昨夜体温达39.9℃，已服用退烧药，汗大出，现测体温37.5℃，同时出现咳嗽，咽喉红，有痰，无咽红，饮食尚可，无呕吐，大便已解，质可，睡眠不安，舌淡红，苔腻，脉浮弦细。 辨证：太阳少阳太阴合病 处方：桂枝加葛根汤合小柴胡汤合四逆散加香薷 葛根16 桂枝12 白芍12 炙甘草8 大枣10 柴胡12 黄芩9 法半夏9 党参9 厚朴12 杏仁12 生石膏30 枳壳12 香薷12 生姜12克 2副 按语：患儿“发热，咳嗽，有痰，脉浮”均为太阳病症候群，“发热，咽红，有痰，脉弦细”为少阳病症状，“苔腻”提示存在太阴病；方用桂枝加葛根汤专门针对太阳病，解表散寒；小柴胡汤为少阳病代表方，四逆散可走少阳阳明，属少阳阳明轻证方类，清热通腑退热，高热伤津液，其中小柴胡汤有补津液的作用；“香薷”亦叫“夏月之麻黄”，患儿尚幼，发汗不能太过，香薷也可除湿，一举而两得；厚朴、杏仁为止咳药对。 患儿高热属急性病，据《伤寒论》关于桂枝汤论述“若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽”，故嘱患儿家长频繁将中药喂起，密切观察患儿体温以及精神状态。 二诊（2017.5.4）：服药后未再反复发热，测体温37.0℃，仍有咳嗽，有痰，无咽红，饮食、睡眠均可，大便未解，舌淡红，尖红，苔腻，脉浮弦 辨证：太阳少阳太阴合病 处方：柴胡桂枝汤加厚朴、杏仁、紫苏梗、香薷 前胡12 法半夏9 党参9 炙甘草9 大枣6 生姜9 桂枝9 白芍9 厚朴12 杏仁12 紫苏梗15 香薷12 2副 按语：患儿频服前诊中药后太阳表证之风寒解决，故发热未再反复，而少阳病位之湿与热尚未完全解决，所以仍出现咳嗽，有痰等，舌尖红代表中上焦有火，苔腻提示存在湿气，采用柴胡桂枝汤，既可预防外在风寒再度侵袭，亦可清理机体内在夹杂之湿热，将柴胡换成前胡，意在重点除中上焦之痰湿，厚朴与杏仁止咳喘，香薷配合紫苏梗加强解表除湿之力。 后续回访，诸症皆愈。 |
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