|
贺晓生教授手术追踪 ——面肌痉挛的微血管手术治疗 挤眉弄眼，文学上多用来贬义描述；但在医学上，也常是某种颅神经疾病的表现之一。 面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），表现为一侧面部不自主抽搐。本病多见于中老年，女性多于男性。发病时，眼轮匝肌开始收缩抽搐，表现为“挤眉弄眼”，然后瞬间波及同侧面颊部肌肉，引致同侧口角抽动。抽搐呈不自主、阵发性，可因疲倦、精神紧张及自主活动等而加重。
HFS起因于面神经出脑干区存在血管压迫，血管搏动或是压迫刺激面神经根部所致，以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）较少见。PICA和AICA变异较大，易形成血管襻压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫。 药物治疗包括苯妥英钠或卡马西平等，轻型患者或是发病早期有一定效果，晚期患者或是重型患者效差，需考虑手术治疗。 手术治疗包括 1．面神经干和分支切断术 2．面神经减压术：面神经出颅之骨管磨开减压 3．面神经垂直段梳理术 4．微血管减压术（Microvascular decompression, MVD）：最为有效，应用普遍。美国Jennatta教授（1967）首创。 MVD具体方法是：全身麻醉，采用耳后发际内直或狐形切口，显微镜下观察桥小脑角区周围血管与面、听、前庭神经复合体的解剖关系，仔细探查面神经周边的血管分支或襻，尤其是面神经出脑干的根部区域，确认责任血管。神经电生理监测（面部肌肉自发和诱发肌电图）对明确面肌痉挛的责任血管，极为关键。松解面神经周边的蛛网膜。在责任血管与受压之面神经根部间充分游离，垫隔以Teflon片。 本例患者，男，面肌抽搐3年，早期服用卡马西平有效，近年来进行性加重。患者症状见； MRI显示右桥小脑桥脑角区右侧血管襻近邻右侧面神经经过。
MVD手术，术中见右侧小脑前下动脉AICA呈襻挤压右面神经脑干根出区，分离蛛网膜，抬离责任AICA襻，见面神经根部斑片状变色区。电生理监测显示AICA襻被移开面神经后，AMR或LSR消失。证实责任血管判断准确。再次全程探视面神经走行区域，未发现有其他责任血管,面神经根部与责任血管间，安放Teflon垫片，以隔开二者。术闭关颅。 术后麻醉苏醒，查见面部抽搐消失，术后未再出现面肌痉挛。恢复良好出院。患者术后情况见视频； 可谓：“挤眉弄眼”非无礼 “挑拨离间”乃回春 |
|
|
