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特发性偏侧面肌痉挛 (hemifacial spasm) 指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，其病因目前已确认是小脑脑桥角面神经根出脑干区 (root exit zoon) 受责任血管压迫而发生脱髓鞘病变，传人与传出神经纤维之间冲动发生短路而导致。显微血管减压术 (microvascular decompression。MVD) 是目前已知惟一可治愈特发性面肌痉挛的方法，特别是其完全保留血管、神经功能的特性，成为最有效的首选治疗方法。经乙状窦后入路 MVD 疗效满意，且切口小。创伤小，对颅内内环境骚扰轻微，住院时间短，术后恢复快，符合神经外科微侵袭治疗的原则。作为精细程度极高的一类功能神经外科手术，MVD 操作技术期待推广，尽量避免发生让患方难以接受的严重并发症。手术体位的正确摆放、合理设计切口、准确定位骨孔、充分释放脑脊液、掌握小脑脑桥角解剖知识和娴熟显微手术技巧是 MVD 手术成功的前提。
1．术前准备：MVD 治疗面肌痉挛之前需首先行详尽影像学检查，其目的在于排除继发性病变，而并非为了确认责任血管。对于有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病的患者，术前要经正规治疗至病情稳定以降低手术风险。术前 l 天耳后枕部剃发，上界到耳廓上缘水平。后方到枕部中线，下方至发际。采用气管内插管静脉复合全身麻醉。
2．体位：取健侧向下侧卧位，头部下垂 15o 并向健侧旋转 10o，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约 2 横指，患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置，便于保持手术显微镜光轴与入路相一致。
3．切口：可采用耳后发际内 0．5 cm 与发际平行的竖切口，也可采用耳后发际内枕骨向颅底转折处长 3—4 cm 横切口 (图 1)。 
4．骨窗：骨窗直径 1.5 cm，颅骨特殊厚者可至 2．0 cm，上缘不必显露横窦 (横窦下 1.0 一 1.5 cm)，前缘应至乙状窦后，下缘接近颅底水平 (图 1)；骨窗前缘越接近乙状窦，镜下操作过程中对小脑组织的牵拉越小，可能发生的副损伤越轻微。
5．探查小脑脑桥角：倒“T”形、“Y”形、或“+”字形剪开硬膜并悬吊。先使用头端宽 4 mm 的脑压板将小脑半球向内上方抬起，缓慢排放脑脊液，剪开小脑延髓池外侧的蛛网膜，必要时需开放枕大池。先显露舌咽、迷走神经 (图 2)，而不能开始即显露面、听神经。使用脑压板应逐步牵开、深入，牵开范围 1 cm 即可，且牵拉应为间断性，以免小脑挫伤或听神经张力长时间过高而受损。在后组脑神经附近可见岩下静脉，当妨碍入路时可电凝后切断。更换头端宽 2 mm 的脑压板，将脑压板前端放置在小脑绒球表面并牵开，锐性解剖小脑绒球与听神经间的蛛网膜，此时向上可见脑桥背外侧区和桥池段的面听神经。充分释放脑脊液后，此后的操作可不用脑压板，或仅用吸引器代替脑压板即可。 
6．探查面神经根出脑干区：虽然骨孔直径仅 1．5 cm。但通过将患者头部向后旋转 150 或调整手术显微镜光轴即可良好显露面神经根出脑干区，而不必过分牵拉甚至切除小脑绒球。充分解剖责任血管周围的蛛网膜，注意勿损伤动脉向脑干发出的穿动脉及走向内听道的内听动脉，并避免器械触及面、听神经。
7．处理责任血管：责任血管多呈袢状从面神经根出脑于区通过并造成压迫。不同于三叉神经痛 MVD，注意勿将位于面神经远端段、在脑桥侧池内的游离血管，尤其是仅与面神经干接触或并行的血管误认为责任血管。不同类型的脑神经其神经根出脑干区范围是不同的，因此 MVD 减压范围亦应不同。减压范围不足可致疗效不佳，而盲目扩大减压范围则可增加术后并发症风险。一般来说，感觉性脑神经的神经根出脑干区范围远远大于运动性脑神经，如三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经的神经根出脑干区可涉及脑池段全长，而面神经根出脑干区则仅限于神经出脑干区附近，因此三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经应做到脑池段神经全程减压，而面神经的减压范围限于神经根出脑干区即可。当神经根出脑干区有多根血管存在时，责任血管常位于血管丛的深面。常见的责任血管有：小脑前下动脉主干和 (或) 分支 (38．6％～65．0％)．小脑后下动脉主干和(或) 分支 (15．3％一 50．o％)，椎动脉(I 7％一 25％)，多根动脉共同压迫(4．2％一 19．0％)。将责任血管充分游离后，向颅底方向推移离开神经根出脑干区，减压垫棉置于责任血管与脑干之间(图 3)．应避免将垫棉放置在责任血管与面神经根出脑干区之间，亦不可与之接触以防局部发生粘连而致术后复发。垫棉不宜过大以免形成新的压迫。发现动脉痉挛时用罂粟碱小绵片局部湿敷可速见效。责任血管垫开后注意动脉不能扭曲成角，否则可能影响脑干血供。当有静脉单独或参与压迫时可将其电凝后切断或将静脉充分游离后以 Teflon 棉垫开．此处静脉游离度较小，垫开减压往往十分困难。在面．听神经神经根出脑千区之间通过的静脉及靠近听神经根出脑干区的静脉不是责任血管，可不予处理；静脉性压迫均合并有动脉性压迫，且为次要压迫因素，静脉不会单独对面神经根出脑血：区构成压迫。在 MVD 术中经常可以遇到由于各种原因责任动脉无法被满意推离神经根出脑干区而影响减压效果或易于复发，或勉强推移责任动脉而引发难以恢复的并发症，这些情况主要包括：(1) 责任动脉迂曲延长，多处压迫神经根出脑干区，Teflon 垫棉无法满意放置或需放置多量垫棉，后者容易压迫神经根出脑干区和 (或) 脑干而引起并发症，日后也易于因粘连而导致症状复发。(2)责任动脉为粗大、扩张、硬化的椎动脉 (图 4) 或基底动脉，张力高而难以推移，勉强推离后其搏动性冲击压力仍可能通过垫棉传导至神经根出脑干区而导致疗效不佳或复发，勉强推移粗大动脉可能使术后并发症增多。(3)责任动脉虽可被满意推离神经根出脑干区，但置入垫棉后发生不可避免的动脉扭曲成角，影响血流通过，有可能导致严重神经缺血性病变。(4)责任动脉 (多为小脑上动脉、小脑前下动脉或小脑后下动脉的主干) 发出较多穿动脉至脑干．此处的穿动脉在解削和生理上均为终末支．少有侧枝循环存在，必须小心保留．一旦损伤后可能导致严重后果．穿动脉多、行程短或走行复杂常可使推移责任动脉和置人垫棉操作变的困难和危险。(5)后颅窝容积先天性狭小在颅神经疾病患者中经常可以见到。责任动脉和神经根出脑干区、脑干之间空间狭小将使垫棉置人困难而影响减压效果。以上情况下的 MVD 不仅手术操作难度增加，而且常常会直接或间接导致无效、复发和并发症的增多。当由于各种原因责任动脉无法被满意推离神经根出脑干区而可能影响减压效果时，可用 Teflon 棉包绕责任动脉后推向颅壁或小脑幕硬膜，将局部硬膜电凝使之变粗糙，在责任动脉或包绕动脉的 Teflon 棉与该处硬膜之间涂以少量医用耳脑胶固定．从而将责任动脉悬吊离开神经根出脑干区而达到满意减压效果。责任动脉悬吊法是对传统 MVD 术的有益补充和改良，值得进一步完善，推广近年来随着神经内镜技术的进步，已有成功用于 MVD 手术中的报告。内镜的局部放大和良好的照明能弥补手术显微镜管状视野的不足，不需过多牵拉和剥离神经组织即能清晰的显露面神经根出脑干区并放置垫棉，对提高 MVD 疗效有临床意义，而且使该人路手术变得更加可行听力障碍是面肌痉挛行 MVD 术后最常见的并发症。造成听力障碍的主要原因为术中损伤了听神经和 (或) 其滋养血管(图 5)。术中脑干听觉诱发电位监测对减少听神经损伤机会有重要作用。术中一旦发现诱发电位有变化即应立刻停止操作，待恢复正常后再继续手术；甚至关颅冲洗术野时也要注意水流不能太急以免伤及娇嫩的听神经。建议术中持续牵拉小脑半球的时间不宜超过 5min 间隔应大于 2min．以免听神经长时间张力过高而受损对有经验的术者而言．对听神经的直接牵拉或机械性损伤多可避免，应更加重视听神经血供受影响后导致听力障碍的可能性。
8．关颅：减压操作完成后，以加有地塞米松和罂粟碱的温生理盐水反复镜下冲洗术野，注意水流不能太急以免伤及娇嫩的听神经。确认无出血后，在硬膜剪开处下方小脑表面放置一小块明胶海绵以防硬膜缝合过程中损伤小脑。利用切口的肌筋膜补片或人工硬膜将硬膜严密缝合至不漏水。再次用骨蜡严密封闭骨缘乳突气房。不置引流物。严格按肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口，不留死腔。
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