桥小脑角区神经卡压疾病影像诊断

一、桥小脑角区(CPA)的神经分类

1、面神经、位听神经

桥小脑角池内，自脑干到内耳门，长10-13mm。面神经包括运动根(面神经)和感觉根(中间神经)，位听神经包括前庭神经和耳蜗神经

2、三叉神经
该段包括大根(痛、温觉)、中间根(头面部轻触觉)、小根(运动功能)，与小脑上动脉相邻--三叉神经痛的主要原因
三叉神经节的周围突分别组成三叉神经三大分支眼神经(Ophthalmic nerve)、上颌神经(Maxillary nerve)、下颌神经(Mandibular nerve)。

三叉神经成像
1)颅内段:MRTA及3D MR水成像

2)颅外段:增强3D STIR图像后处理

3、外展神经:起于桥延沟,面神经内侧，在桥脑前池上行。

4、舌咽神经:经颈静脉孔出颅，颅内段长15-21mm，平均17.6mm。

5、迷走神经:经颈静脉孔出颅，颅内段长15-22.9mm，平均17.1mm。

6、副神经:延髓根和脊髓根合并后经颈静脉孔出颅。

3D 水成像序列对颅神经细节显示有独特的优势，微小的颅神经脑池段可以

清晰显示

图像后处理的常用方法是MPR和Slab Min IP成像  层厚为2-5mm

二、桥小脑角区神经卡压病因

      1、血管压迫:椎-基底动脉系统通常发出丰富而复杂的分支血管，且先在桥小脑角池内呈祥状游离行走一段距离后，才进入各自目标滋养供血地点，故构成了血管压迫脑神经根的解剖学基础75%的原发性三叉神经痛病人三叉神经被动脉压迫，其中小脑上动脉占63%小脑前下动脉占12%，另有21%的病人发生静脉压迫，并且6%的病人只存在静脉压迫。

      2.肿瘤压迫: 听神经鞘瘤(70-80%)，脑膜瘤 (10-15%)，三叉神经瘤，胆脂瘤，血管母细胞瘤，颈静脉球瘤，面神经瘤转移瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤等。

     3.先天性病变:表皮样囊肿(5%)，皮样囊肿，脂肪瘤，神经纤维瘤病2型。

临床表现

      面肌痉挛:表现为单侧上、下眼脸和面颊肌频繁和不自主性抽搐，说话或情绪激动时加重，并伴同侧耳鸣三叉神经痛、舌咽神经痛:分别表现为半侧面部、口咽侧壁阵发性剧烈疼痛若有原发肿瘤性病变，则同时表现为头晕、头痛、共济失调、听力下降等

三、颅神经MRTA正常与卡压表现

(一)颅神经MRTA正常表现

 MRTA主要显示颅神经出脑干附近及脑池段，对于颅骨内和软组织内颅神经及分支不能满意显示

MRTA显示神经和血管的关系

正常颅神经MRTA表现

1)神经周围无血管信号

2)神经周围有不关连的血管信号

3)神经血管相接触，但无压迫改变

MRTA轴位原始图像可显示所有颅神经的走行、大小、形态，可判断神经和血管的大致关系

MRTA多平面重建从不同层面和角度显示颅神经，对颅神经的颅内段的解剖形态、大小及与毗邻结构的关系可清楚显示。直接显示神经和血管的解剖关系

MRTA血管重建可显示完整的血管解剖，对血管变异、病变有直观的评价

(二)三叉神经卡压MRTA表现

最佳检查技术:MRI无辐射，多序列、多参数成像技术，密度分辨率最好MRTA融合了3D-TOF序列和多平面重组技术，从而获得覆盖三叉神经脑池段的立体图像影像学表现: 可见CPA区神经和血管、原发肿瘤性病变等关系密切，严重时出现明显的压迫移位改变

三)面肌痉挛: 面听神经脑干段压迫

      面肌痉挛、三叉神经痛等常规MRI能除外肿瘤性病变，不能显示血管的压迫

      MRTA能准确显示神经血管压迫，可治疗方案的选择提供准确信息

四）眩晕:MRTA显示存在血管神经压迫

五、桥小脑角区卡压治疗

血管压迫:采用局部麻醉或全身麻醉下经乙状窦后径路探查面听神经根血管压迫情况，并行面、听神经根微血管减压术治疗

桥小脑角区卡压治疗

肿瘤或肿瘤性病变压迫:采用枕下乙状窦后入路切除原发灶