中间神经痛又称面神经痛或膝状神经痛，患者常出现耳深部疼痛，由于耳区感觉神经分布复杂（第5、7、9、10颅神经及第2、3颈神经），故中间神经痛诊断十分困难，往往需要手术正确干预后症状改善才能确诊，这使得本就发病率不高的中间神经痛罕有报道。 南通大学附属医院神经外科施炜、陈建教授团队于2020年6月收治中间神经痛患者一名，经过术前讨论，制定了详细的手术计划，在神经内镜下行手术治疗，取得了良好的治疗效果，报道如下。 病例资料：
徐**，女，70岁。八年前出现左侧面部阵发性痛，疼痛部位散在，以左侧下颌处为主，偶有左侧额部、颧骨等处。疼痛无扳机点，触摸无法诱发疼痛，疼痛持续时间为一小时至两小时不等，于当地医院牙科行保守治疗，无效。四年前出现左侧耳痛，范围包括耳深部、耳屏前方、耳廓。疼痛呈发作性，针刺样，每次持续数秒至数分钟，间隔时间不定。天气潮湿、身体受凉时疼痛频率增高。疼痛发作时常出现左眼流泪。曾服用卡马西平，起初2片/天疼痛能缓解，后增加至4片/天疼痛改善不明显。入院查体：阵发性左侧耳深部针扎样疼痛、左侧下颌处钝痛，两者疼痛发作不同步。左侧额纹变浅，左耳听力下降。 患者最初面部散在疼痛，后出现耳部疼痛，在外院诊断为三叉神经痛，为求手术治疗来我院。患者入院后，我们对她进行了详细的病史询问、体格检查及影像学分析。 考虑需要鉴别的诊断有：1.三叉神经痛；2.舌咽神经痛；3.中间神经痛。
1.三叉神经痛？
患者下颌部疼痛无扳机点，触摸无法诱发疼痛，疼痛性质时间一次可持续1-2小时，同时伴有耳深部、耳屏前方、耳廓针刺样疼痛。这与典型三叉神经痛症状不符。
 影像学可见三叉神经全程无血管压迫，小脑上动脉（SCA）在三叉神经上方，与之无接触。
拟术中行三叉神经探查，蛛网膜松解。
2.舌咽神经痛？ 舌咽神经痛患者多数有耳部的疼痛，但吞咽时多有咽部疼痛感。询问病史，患者吞咽时无咽部、耳部疼痛感，与舌咽神经痛表现不符（单纯耳型少见）。  影像学可见椎动脉与小脑前下动脉（AICA）在面听神经之下，舌咽迷走内侧成袢。
拟术中行舌咽、迷走神经探查术。
3.中间神经痛？ 中间神经痛分两型，其中一种是以耳痛为主的耳型，疼痛从耳内或耳前开始，呈间歇性、阵发性、或持续性剧烈疼痛，可扩散至面部深层结构，但其疼痛程度则较耳痛轻。发作时常伴有鼻黏膜充血及流泪，有时可引起周围性面瘫。根据患者症状，考虑中间神经痛可能性大。
 影像学可见，AICA在舌咽神经内侧成袢后沿着面听神经向内听道方向走形，“8”字形返回，全程与面听神经关系密切。拟术中探查，行中间神经减压/切断术。
 神经内镜下探查三叉神经，周围未见异常血管，予以蛛网膜松解。
 神经内镜分别从第三、第四间隙探查后组颅神经，无明确血管压迫。
 神经内镜下抵近观察，清晰地看到中间神经位于面听神经之间，由数个神经根丝构成，且与小脑前下动脉（AICA）关系密切。
患者临床表现、影像学资料、镜下所见一致，考虑诊断为中间神经痛，予以中间神经减压+切断。（对于中间神经减压与切断的选择，我们认为如果是神经血管压迫原因，则中间神经的减压与切断二者只要有一个有效，则病人的疼痛就能解除，减压同时切断中间神经可作为手术的双保险，而切断中间神经的代价为可能造成一侧舌前3/2的味觉降低，相比于解除疼痛而言，患者是能够接受的，术前已与患者充分沟通并取得知情同意）。
 术毕，神经内镜下一窥后颅窝全貌
 术后患者耳痛立刻消失，左耳听力同术前，无面瘫加重，恢复良好，出院后继续随访。
南通大学附属医院神经外科作为中国医师协会神经内镜医师培训基地，省内较早开展神经内镜技术的单位之一，已将神经内镜技术运用到复杂的颅底肿瘤、脑室系统疾病、颅神经疾病的显微血管减压、脑深部血肿清除等手术中。其中，颅神经疾病包括面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、中间神经痛等，我们在疾病的术前诊断、手术适应症的把握、围术期的处理及多学科合作有着丰富的经验，并组建了垂体瘤及颅神经疾病多学科联合诊治团队及特色门诊，以造福更多患者。
作者： 南通大学附属医院神经外科 施炜、陈建教授团队 施炜 陈建 倪兰春 徐希德 宋朱桓 |
