作者：北京和润诊所
近年来高血压的诊断和治疗取得了长足进展，高血压治疗药物也层出不穷，如何更规范合理地使用降压药物，是提高我国高血压控制率的重要措施。
充分了解降压药物是合理用药的前提
盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，同时也是难治性高血压的重要原因之一。我国居民平均钠盐摄入量显著高于世界卫生组织所建议的标准，高血压人群盐敏感者比例又显著高于一般人群。对于此类患者，利尿剂、钙拮抗剂可作为首选药物，同时由于高盐膳食可激活局部组织肾素血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ），因此也可联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）。
传统固定复方降压药是我国一大特色，主要成分为氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）、利血平（交感神经阻滞剂）和双肼屈嗪（单纯血管扩张剂），其次是可乐定（中枢性降压药）；其他成分包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅药成分。传统固定复方降压药降压成分多，目前不推荐作为常用降压药。
但基于心血管获益主要来自于降压本身这一理念，这些传统固定复方降压药物，具有明确的降压疗效，且价格低廉，仍可以作为降压治疗的一种选择，适用于轻、中度高血压患者的治疗，亦可用于难治性高血压的合并治疗。传统固定复方降压药宜小剂量应用，当血压不达标时，不主张增加剂量，可联合其他不同机制的降压药。
传统固定复方降压药主要成分大都相同或相似，亦不宜联合。否则非但不能增加降压疗效，反而使不良反应叠加。传统固定复方降压药的禁忌证在于其各个成分，含有利血平者在消化性溃疡（消化道出血）、抑郁及有自杀倾向、窦性心动过缓者中禁用，慎与单胺氧化酶抑制剂合用。
含有可乐定者在抑郁症及有自杀倾向者中禁用。双肼屈嗪可反射性引起心率增快及诱发心绞痛，故在不稳定型心绞痛患者中应慎用。不过，在传统制剂中，这些药物的含量均较少，常规剂量使用一般不会出现常见的不良反应。
总之，利尿剂、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、钙拮抗剂均可作为我国高血压治疗的一线治疗药物，各类药物都有其特殊的分类。
不同类型的高血压患者可以优先选用不同类型的药物，例如：合并糖脂代谢异常及蛋白尿的患者常优先选用ＡＲＢ／ＡＣＥＩ，对于老年人及合并动脉粥样硬化的患者常优先选择钙拮抗剂，对心率偏快及冠状动脉性心脏病（冠心病）的患者常优先选用β受体阻滞剂等等。
α受体阻滞剂和中枢神经类降压药物可作为难治性高血压的合并用药。固定复方制剂在高血压治疗中可提高疗效和依从性，适合于广泛的高血压人群，在提高高血压控制率、改善患者依从性方面具有优势。
