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2017-10-09
大象中医
大象医友会
徐某，男，42岁，5年前曾患慢性肝炎，症见食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气。此后病情反复发作，每次均有明显的肠胃症状。 刻诊：食欲不振，口微苦，餐后胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后胃脘胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，眠差，每晚仅睡2～4小时，肝区时痛。其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。 处方：██。 药后诸症逐渐减轻，食欲增进，食后胃脘不再作胀，精力较前充沛，大便一日一次，大便时排出多量气体，消化较好。肝区疼痛基本消失；睡眠增加。 答案下期公布 上期答案：抵当丸（注：答案非唯一，仅供参考） 丁某某，男，49岁，1977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎，黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如薰，查黄疸指数在正常范围，服补益气血药多剂无效。 症见两眼暗黑，肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利，时黄时清，脉沉涩，舌瘦有瘀斑。 此瘀热于内，治宜化瘀泻热。 方用：水蛭 、桃仁、大黄各90g，虻虫30g。共为细末，蜂蜜为丸。每服3克，日3次。 初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。续服夜能入眠，身黄渐去，药尽病愈。（唐祖寅医案） 解说：血瘀生热，致伤其阴，荣气不能敷布，可致发黄。 其黄以黄如烟熏，两目黯黑，形瘦食少，肌肤烦热。大便干结，小便自利，尿色不变，脉象沉涩或沉结为特征，非湿热熏蒸肝胆发黄可比。 治宜抵当丸祛瘀清热，峻药缓图，瘀血去，新血生，荣气敷布，则其黄自除。 原文复习 《伤寒论》第125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 《伤寒论》第126条：伤寒，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 各家论述 刘渡舟：根据我们的经验，凡下焦蓄血而热大于瘀，其人大便秘结，干燥难下的，则用桃核承气汤。 如果瘀大于热大便虽硬，但排解反而容易，大便色黑如煤、病人善忘或发狂的，则用抵当汤。 此外，如果先用抵当汤已经取效，恐多服伤及正气，也可改用桃核承气汤治疗。 《伤寒贯珠集》：此条证治与前条大同，而变汤为丸，未详何谓？尝考其制，抵当丸中水蛭、虻虫减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之势，如身不发黄，或脉不沉结之类，仲景特未明言耳。有志之士，当不徒求之语言文字中也。 《伤寒寻源》：同一抵当而变汤为丸，另有精义。经云：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。盖病从伤寒而得，寒生凝泣，血结必不易散，故煮而连滓服之，俾有形质相着得以逗留血所，并而逐之，以视汤之专取荡涤者，不同也。 微信扫一扫 |
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