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此类药物的药名中多带有“地平”字二字。为什么要先说它呢，主要是因其降压疗效强，降压效果随剂量的增加而增强，且没有绝对的禁忌证，适用于各年龄段、各种类型的高血压患者。另外，要强调的是，研究显示， CCB在预防中风的发生及复发方面的疗效优于其他类型降压药。而在我国，中风是高血压患者的主要并发症。因此，如果您有过中风史或中风家族史， CCB或许是您最好的选择。另外，老年高血压、单纯收缩期高血压（单纯高压高,低压不高）、生活中习惯高盐摄入的患者及合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及周围动脉粥样硬化的患者均可以选用CCB类降压药。 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI类药物中多带有“普利”二字，ARB则多带有“沙坦”二字。此二类药物的最大特点就是除降压外，还具有改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿、保护心肾的作用，故在肥胖、糖尿病和有心脏、肾脏等靶器官受损的高血压患者中有相对较好的疗效。因此，如果您同时有血糖异常、糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死等疾病史，可将此类药物作为您的首选进行治疗。另外，在降低高血压患者房颤的发生率方面，ACEI/ARB的疗效也优于其他降压药。 3、利尿剂此类降压药应用于降压治疗已逾半个世纪，主要通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。此类药物降压效果好，价格低廉，且可改善高血压患者的长期预后，适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年和高龄高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入人群的高血压。但目前利尿剂很少作为降压药单独使用，常常与ACEI或ARB制成合剂联合使用。另外，如果您的血压比较顽固，总也降不到理想的水平，可以考虑使用含有利尿剂的降压药，或许能取得比较好的效果。 4、β受体阻滞剂此类药物药名中多含有“洛尔”二字。由于传统的选择性不高的β受体阻滞剂可能具有增加脑卒中和死亡的风险而导致最新出台的国际指南将其踢出了一线降压药的队伍。但目前临床常用的比索洛尔和美托洛尔是具有高度选择性的β1受体阻滞剂，不仅可以降低交感神经的兴奋性、降低心率，还可改善心肌重构、降低心血管疾病患者的死亡率。因此，对于交感神经活性增高、心率偏快的中青年患者、高血压合并冠心病或心力衰竭、高血压合并心率较快的心房颤动的患者可优先选择β受体阻滞剂。而对于老年、肥胖、糖代谢异常、脑卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者则不宜首选β受体阻滞剂。 当然，上述所有降压药的所带来的独特益处都是以将血压控制在合理范围内为前提的，也就是说只有将血压降至合理的范围，才能将这些降压药的益处发挥至最大。以上降压药的选择方法只是一般性原则，还要结合患者的其它情况来综合考虑，因此还是建议心血管专科医生评估后制定合理的降压策略为宜。 撰稿：李金根 徐浩 专 家 简 介徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年学会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百 千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。 擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。 （注：特需门诊可通过徐浩大夫网站http://drxuhao.haodf.com申请预约加号） |
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