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痛风是由于长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶在 关节腔沉积的疾病。 流行病学资料显示痛风的发病 率逐渐升高，其潜在原因是饮食结构及生活方式 的改变，包括摄入大量肉类、海鲜、啤酒，临床表现 多为单关节炎，很少出现多关节受累。 急性痛风发 作是由于单钠尿酸盐结晶沉积关节周围组织引起的 急性炎症性反应， 因此尿酸水平的高低在痛风的临 床诊治中具有重要意义。 此外，痛风与糖尿病、高血 压、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖存在密切的关系， 已成为识别代谢综合征的早期标志。 痛风病人 发生糖尿病的几率大约为正常人的 2 倍， 高尿酸血 症是胰岛素抵抗综合征的一个重要方面， 且尿酸可 以作为 2 型糖尿病动脉粥样硬化的重要标志物。 目前研究痛风的危险因素多集中在年龄、 高嘌呤食 物、饮食习惯、肥胖、高血压病、糖尿病、高甘油三酯 血症、用药史及遗传等方面。 中医认为痛风形成的主要原因在于先天禀赋不 足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或年老脾肾功能 失调，并与饮食、劳倦、外感、环境等诱因有关。 中 医体质是指个体生命过程中， 在先天遗传和后天获 得的基础上表现出的形态结构、 生理机能和心理状 态方面综合的、相对稳定的特质。体质是决定证候类 型的重要因素之一。 人体从感邪、发病、形成证候， 都 离不开体质因素的作用。容易感受何种外邪，感邪以 后发生何种类型和性质的疾病，在很大程度上也取 决于体质。 不同的病因作用于相同类型的体质，可出 现相同的证候； 相同的病因作用于不同类型的体质可能出现不同的证候。 发现痛风危险因素 BMI、TG 与中医证型 具有差异，病程亦与中医证型具有差异，风湿蕴热证 的患者年龄最小、病程最短，久痹正虚证患者年龄最 大、病程最长，其中痰瘀痹阻证型的 TG 水平明显高 于其他 2 型。伴随病程的递增，痛风的中医证型以风 湿蕴热证、痰瘀痹阻证、久痹正虚证方向演变，风湿 蕴热证为痛风发作早期最常见的证型， 痰瘀痹阻证 在慢性期的证型分布中占主要比例， 而晚期则以久 痹正虚证为主，这为临床防治提供了思路。痛风多发 于形体肥胖者，肥胖多由于脾虚失运化，且嗜食膏粱 厚味，而致代谢失常，聚湿生痰，阻碍气血运行，代谢 产物蓄积，流注关节而发病。 在预防方面，可以通过 控制体重、 改善饮食结构等方式延缓疾病阶段的进 展；治疗方面，早期清热利湿，中期化痰祛瘀，晚期以 补益为根本。研究显示，合并高脂血症或糖尿病的患者在痰瘀痹阻证型中最多， 且在此证型中患者 的 BMI 和 TG 水平高于其他 2 型，与先前报道一致。 研究显示痛风最常见的体质类型为痰湿质， 其次 为湿热质、瘀血质，且痰湿质、湿热质主要分布在风 湿蕴热证型及痰瘀痹阻证型中，瘀血质主要分布于痰 瘀痹阻证型。 重视不同体质对疾病与证候的内在联 系及对方药等治疗应答反应的差异，是实施个体化诊 疗、贯彻“因人制宜”思想的具体实践；根据不同体质 类型，调整机体的偏颇状态和阴阳平衡，达到未病先 防的目的；对于已病患者，结合体质类型，治疗方面 采用清热、利湿、化痰、祛瘀、益气、滋阴、温阳等原 则，以调整机体的阴阳失衡，体现“以人为本”“治病 求本”的治疗原则。 因此，本研究最重要的意义在于 早期发现及干预体质的偏颇状态，进行病因预防、临 床前期预防、临床预防，实现调质拒邪、调质防病及 调质防变，以实践中医“治未病”。 由于本研究存在样本量不足的缺点，因此今后 应大样本进行进一步地探讨痛风危险因素、体质类型 与证型间的关系，对更好地防治痛风具有重要意义。 |
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