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从临床表现来看，痛风性关节炎常常在半夜发作，说明病在血分，有瘀血阻络；慢性痛风性关节炎反复发作、经久不愈的特点，则切合中医“久病必瘀，久病入络”的观点。另外，痛风患者多为痰湿体质，又嗜食酒肉，导致脏腑功能失调，痰湿阻滞于血脉之中，与血相结，浊瘀滞留经脉而诱发痛风。 因此，痛风治疗的重点在于“痰“和”瘀”。在基于辨证论治的基础上，合理运用化痰祛瘀通络的药物，对于各个阶段的痛风都非常有必要。从高尿酸血症发展成痛风，冰冻三尺非一日之寒。此时，瘀痰已胶着于经隧，络脉痹阻不通，非草木之品所能宣透，必借虫蚁之类搜剔窜透，才能浊去滞通，经行络畅。接下来，我们将为大家简单介绍一则反映以上治疗思路的中医痛风医案。 患者，男，50 岁。主诉：反复发作多关节肿痛8年。现病史：患者8年前出现关节肿胀疼痛，每因食肉、海鲜、啤酒诱发，查血尿酸值显著增高，诊断为痛风。此后发作次数逐年增加，服秋水仙碱后出现不良反应而停药，没有服用过别嘌醇等降尿酸药物。 现每月痛风急性发作1到2次，关节稍有肿胀，伴有口苦口黏，纳少，寐差，腹胀，大便溏软，黏滞不爽，小便黄，形体丰腴，舌红体胖，质紫黯，苔白厚腻，脉沉滑。实验室检查血尿酸水平710微摩尔每升。 中医诊断为痛风痹，证属脾气亏虚，瘀湿阻滞。治宜益气健脾，祛湿通络。药用黄芪15克、防己10克、苍术10克、白术10克、茯苓15克、党参15克、薏苡仁30克、砂仁10克、扁豆20 克、红花10克、桃仁10克、当归10克、川芎10克、鸡血藤15克、全蝎6克、蜈蚣2条、灯芯草3支、甘草6克。水煎服，每日1剂，每次200毫升，每日2 次。 上方治疗1周后，患者口苦、腹部胀满减轻，纳食改善，关节基本无肿胀疼痛，活动无明显障碍。效不更方，以上方继续治疗1个月后，患者精神饮食较好，二便正常，夜寐安宁，治疗期间无痛风急性发作，血尿酸水平下降至430微摩尔每升，已接近正常值上限。 按：上面的病案中，患者多痰湿，湿浊之邪缠绵不去，且形体肥胖，属于中医形盛气虚的体质。因此，可从调理患者体质入手，以益气健脾，化湿通络为法，用参苓白术散合黄芪防己汤为基础方治疗。 患者气虚，推动血液无力，容易造成血瘀。在运用补虚方剂的同时，可依据患者病情，酌情选用桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤等具有较好活血化瘀功能的药物，起到通而兼补，补而不滞的效果。全蝎、蜈蚣具有解毒散结，通络止痛的功效：全蝎善于入脏腑，行经络；蜈蚣长于走窜，凡气血凝滞之处皆能开之。二药相互配伍，相得益彰，对于顽痹（难治性痛风）非常适合。 小结一下：痛风患者多属痰湿体质，“湿浊”偏重，在活血通络的同时，必须将祛湿浊、化痰瘀贯穿于痛风治疗的始终。根据痛风病程和病情的不同，可辨证选择虫类药物：热痹选用地龙清热通络，痛痹选用蜈蚣、全蝎止痛通络，久痹顽痹选用水蛭、穿山甲搜剔通络，再配合活血化瘀的药物联合治疗，可起到事半功倍的效果。需要提醒的是，虫药虽好但不可滥用，需要在医生指导下选用。 |
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