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面对痛风，我以痰论治，步步为营，不但痛风没了，连甲状腺结节的问题也解决了！ 两年前的时候有个患者，自述痛风已经半年了，每个月都会发作1~2次，以右侧脚趾骨节灼热疼痛为主，之前去医院检查尿酸688 μmol/L。 来诊时，我看患者面色暗，额头面部出油多，易生粉刺痤疮，脱发，体形肥胖，腹部肥满松软，身重不爽。自述夜间睡眠时打鼾，痰多，胸闷，口微干，有口臭，嗳气。寐差，醒后疲乏，精神萎靡。大便黏滞不爽，小便黄。 我查其舌淡胖，苔黄腻，脉沉滑。这就是典型的痰湿体质兼夹湿热体质。思考患者处于缓解期，故以调理体质偏颇为主，稍佐以针对痛风性关节炎的药物。 于是方拟：黄芪，制苍术，生蒲黄，生薏苡仁，生山楂，赤小豆，忍冬藤，萆薢，土茯苓，晚蚕砂。 方中制苍术可解湿郁、消痰水；生山楂合生蒲黄以活血祛瘀，黄芪益气健脾，生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤利水渗湿；另加萆薢、土茯苓、晚蚕砂清热利湿祛浊。 复诊时，患者尿酸540 μmol/L，服药期间共疼痛1次，疼痛程度较之前减轻，精神渐振，嗳气减轻。但又查出有甲状腺结节。 考虑到患者服用前方后精神状态转好，嗳气减轻，且血尿酸降低，痛风发作时疼痛症状减轻，故治依前法。因患有甲状腺结节，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三药以清热解毒，消肿散结。 三诊时，患者尿酸433 μmol/L。体重减轻，咳痰减少，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。 思考患者体重减轻，咳痰减少，痰湿体质已得到改善，故此次处方主要针对痛风疾病本身，予以四妙勇安汤加减，以清热解毒、活血、散瘀止痛，加金钱草清热利湿，金樱子开尿窍以利尿酸排出；除原调体方药外，另予昆布、海藻化痰软坚以助调体；针对甲状腺结节加入炮山甲活血散结、消肿溃坚。 四诊时，患者两次查尿酸分别为410μmol/L、390μmol/L，痛风未发作，病愈。甲状腺结节明显缩小，体重减少10kg。患者要求继续治疗甲状腺结节，用药月余后去医院复查，结节消失。后定期随访，两年来未再发作。 痛风被西医成为不死癌症，觉得其十分顽固难以治疗，经常使用秋水仙碱的方法控制，而我再辩证之后，不以治病为目的，而是从根本上调整患者的体质，将患者体内的痰、湿、热等外邪排出，同时健脾扶正，从根本上解决问题，故而效如桴鼓！  |
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