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网友：我母亲这两天高血压犯了，我发现她吃的药是珍菊降压片，然后我从网上了解了一下，发现这个药副作用很大，所以，我想给她换一种药。不知道哪种药能长期吃，又比较实惠一点呢？ 医生：不是光因为副作用大小，而是因为它是短效降压药物，老药，降压效果不理想。 大量数据观察，好多高血压患者吃短效降压药依从性不高，丢三拉四，70%以上的人易漏吃降压药，致降压效果不理想，也有一些短效降压药比长效降压药副作用发生率高。所以，高血压药物治疗原则尽量选用长效降压药物（1）。 医生：以前体检过吗？老人家多少岁了？农村每年也有免费体检一次的，她现在有什么不舒服吗？以前患过什么大的疾病吗？要根据病情来确定治疗方案并观察 才可以确定一个适合自己的个体化治疗方案。 网友：我母亲以前血压最高的时候高血压达到180了，最近也没有检查过（因为妈妈在老家农村，检查没那么方便）。 从上面的情况看，老人家高血压可能是原发性高血压3级左右了。老人家应联合吃降压药物了。 高血压药物治疗原则：高血压2级或以上一般起始治疗需要两样降压药小剂量联合用药。若是高血压小于160/100mmHg，可以先吃一种降压药，观察2~4周，若血压降不理想（降到140/90mmHg），仍要2种降压药联合应用（2）。 网友：63岁了，以前体检不是我陪着，老人家也记不太清楚了。昨天坐车晕车了，吐了，然后就头晕。以前有骨质增生。 医生：平时还有什么不适吗？胖吗？平时睡眠、大便好吗？骨质增生经吃药吗？有什么不良生活习惯吗？锻炼身体吗？ 网友：平时没什么不适，也不胖，110斤不到，骨质增生没有吃药，睡眠还可以，也没有听说便秘等，不抽烟不喝酒。锻炼的话也就是走一走。 医生：平时心里焦虑大吗？ 网友：还好吧，平时也说说笑笑的。 所以，老人家可能是原发性高血压3级，高危，暂可以不吃阿司匹林及降血脂药。 药物上两种药物联合应用，首选什么呢？ 根据我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案：没有相关禁忌证的病情，可以优选钙拮抗剂（CCB地平类）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB沙坦类）等，如氨氯地平加厄贝沙坦等小剂量联合应用（3）。 医生：你好，联合用药观察2周左右，多测量测量血压，最好当地医生观察，有什么不适一定和当地医生沟通商量，忌自行换药和加减量。观察一个适合自己的能控制好血压又无副作用的方案暂可长期吃，定期复诊医生，注意生活规律，心态平和，平衡膳食，适量锻炼（4）。 高血压患者吃降压前明白这（4）个问题：小剂量，优先选择长效制剂，联合用药，个体化，才能放心吃降压药。 |
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