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高血压是一组以体循环动脉压增高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性病变的一组临床综合征。通常将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。发病原因不明的称为原发性高血压，占高血压患者的 90% 左右，约 10% 高血压患者血压升高是有明确而独立的病因或疾病，称为继发性高血压。 目前，我国高血压患者达1.6亿，以中老年人占绝大多数，，许多人采用药物治疗，但治疗达标率仅6%，要做到正确选药，用药前的检查十分重要。 高血压的诊断标准在未服用抗高血压药的情况下，非同日 3 次以上测量血压，收缩压≥ 140mmHg 和 / 或舒张压≥ 90mmHg 称为高血压。 有两点需要强调：第一，在诊断时，如果用诊室血压测定，需要非同日 3 次以上的血压测量；第二，患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药，如果血压已经低于 140/90mmHg ，也应诊断为高血压。 高血压分级与分组类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg) 理想血压 <120><> 正常血压 <130><> 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） >=180 >=110 单纯收缩期高血压 >140 <> 亚组：临界收缩期高血压 140-149 <> 分组：血压 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 Ⅰ无其他危险因素 低危组 中危组 高危组 Ⅱ1-2个危险因素 中危组 中危组 极高危组 Ⅲ3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危组 高危组 极高危组 Ⅳ并存临床情况 极高危组 极高危组 极高危组 其他危险因素包括： 1、男性>55岁 ；２、女性>65岁 ；３、吸烟 ；４、总胆固醇＞６．１ｍｍｏｌ／L（２４０ｍｇ／ｄｌ）或低密度脂蛋白胆固醇＞４．０ｍｍｏｌ／L（160ｍｇ／ｄｌ） ；５、高密度脂蛋白胆固醇 男性＜1.0ｍｍｏｌ／L（４０ｍｇ／ｄｌ） 女性＜1.2ｍｍｏｌ／L（４５ｍｇ／ｄｌ) ； 6、一级亲属５０岁前心血管病史 ； ７、肥胖，缺乏体力活动 靶器官损害包括： １、左心室肥厚 ２、微量蛋白尿（２０－３００ｍｇ／ｄ）３、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块 ４、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级 并存的临床情况包括: 1、糖尿病 ２、脑血管病 ３、肾脏疾病 ４、白蛋白尿>300ｍｇ/ｄ ５、周围血管病 确定得了高血压后建议：1.明确引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压； 2.明确高血压病情严重程度； 3.明确是否存在合并症如糖尿病、高脂血症、痛风等，以及心、脑、肾功能。 高血压病人如何做全面系统的检查对刚发现的高血压病人进行实验室检查有2个目的： ① 查看是否有继发性高血压的迹象。 ② 判断高血压病情的程度以及进行心血管危险因素的分层。 对已发现的和正在服用降压药的病人根据心血管的危险程度确定检查的项目和复查的时间 ① 低危病人：一年做一次常规的检查 ② 中危病人：6个月——1年做一次常规检查，一年做一次超声心动图，尿微量蛋白检查。 ③ 高危病人：6个月做一次常规检查，6个月——1年做一次超声心动图检查 ④ 很高危病人：3个月——6个月做一次常规检查，6个月做一次超声心动图检查。 常规的检查项目有：1、 血常规：细胞数和血色素明显增多应怀疑是否为真性红C增多症，如有原因不明的贫血，应考虑肾功 能损害或肾性高血压 2、 尿常规：筛选检查实验。尿中出现蛋白，红C或管型等时，应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在 前，后来又出现高血压的人，应怀疑高血压是由肾脏疾病引起的。 3、 血液生化 ① 空腔血糖，由于原发性高血压病人存在糖耐量降低和血胰岛素升高，高血压合并糖尿病是很常 见的，患嗜铬细胞瘤的病人血糖也会升高。 ② 血脂：高血压与高脂血症常常同时存在，两者都会促使动脉硬化的发生和发展。 ③ 尿素氮：尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标，检查结果异常者，表明肾功能减退，并提 示肾小球滤过下降正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道等因素的影响。 ④ 肌酐：肌酐作为慢肾功能不全分期的主要指标。 按血液中浓度将慢性肾功能不全分为： 肾功能 代偿期：血肌酐大于133微摩尔/升 氮质血病期：血肌酐132—221微摩尔/升 肾功能衰竭（尿毒症期）：血肌酐221—442ummd/升 肾功能衰竭末期（尿毒症晚期）：血肌酐大于442ummd/升 ⑤ 血尿酸：尿酸是人体通过肾功能排泄的一种代谢产物。原发性低蛋白病人由于肾动脉硬化血液阻力增加，血流量降低，功能受损可出现高尿酸血症，值得注意的是在高血压妊娠妇女中出现高尿酸症往往是先兆子痫的一个重要症侯。 ⑥ 电解质：高血压病人主要是观察血鉀的变化，血鉀的降低在建发性高血压的诊断中有特殊意义，如原发性醛固铜增多症，库兴综合症，先天性肾上腺增生症等。 4、 心电图：心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血，有没有心律失常。在高血压的早期心电图可表现为正常，血压长期处于较高水平，心肌出现代偿性肥厚，心电图可出现异常变化。 5、 眼底检查： 高血压的眼底变化可表现为： ① 可逆性变化：即功能性的眼底视网膜变化。它反映病情进展的情况，降压后可以改善或消失。 ② 不可逆性变化：即器质性的硬化性变化，视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛（血管变直、血管变细、管腔变窄）;局部循环障碍（如出血、渗出、视乳头水肿）。 可选择的检查项目（靶器官损害要查）① 超声心电图 ② 尿微量蛋白 ③ 血浆肾素活性 ④ 血尿醛固铜 ⑤ 儿茶酚胺 ⑥ 糖耐量实验 特殊的检查项目 （并存的临床情况要查）1、心脏和血液检查 ① 血管多普勒超声 ② 24H动态心电图监测 ③ 平板运动测试 2、肾脏检查 ① B超 ② CT和磁共振（MRI） 3、脑部检查 ① 脑血流图 ② 穿颅多普勒超声（TCD） ③ N脑部CT和磁共振 |
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