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读《“筋针”对软组织损伤即刻镇痛效果临床观察》体会
张国辉 江西省南丰县人民医院康复医学科主任
我是江西中医学院骨伤专业毕业，毕业后10余年一直在门诊工作，平时接触了许多急慢性软组织损伤的患者，虽也用针刺治疗，但每每不能即刻见效，于是针刺的少，推拿的多，有些疾病干脆直接封闭治疗，虽见效快，但也有反复发作的，多次治疗后还痛的就束手无策了；颈椎病、各种急慢性腰腿痛的患者经过服药、推拿等治疗后部分患者能够缓解，但大多起效较慢；有些慢性腕关节、踝关节损伤的患者，多处治疗后还是疼痛不能缓解的，我也没有什么好办法。 直到2015年10月的一天，我在《中国针灸》2015年9月第35卷第9期看到由刘农虞发表的《“筋针”对软组织损伤即刻镇痛效果临床观察》一文，文章的题目立即吸引了我，也有点怀疑，当真针刺有即刻镇痛的效果？即刻镇痛后能维持多久？我带着种种疑问认真地阅读了这篇文章：文中介绍了筋针的操作方法及治疗结果：“使用一次性筋针按照“以痛为输”的取穴原则，根据损伤部位，每处循筋选取1～3个压痛点或筋结点为筋穴。常规皮肤消毒后平刺进针，沿皮透刺13～25MM.如果患者疼痛无明显减轻，可调整进针角度和方向，直至患者痛处减轻。治疗结果：经筋针治疗后，颈、肩、肘、腕、腰、臀、膝、足踝各部位VAS评分均明显下降，提示筋针对各部位软组织损伤均有即刻镇痛效果……”。带着疑问和怀疑，我在随后的工作中 尝试着用文章中提供的方法给患者治疗，没料到的是第一天就有几个患者收到即刻镇痛的效果，使我欣喜不已，但也有效果不好的。于是又反复研读这篇文章，但仍有许多疑惑不解。庆幸的是在2015年的12月份刘农虞教授在南昌举办了“筋针”培训班。期间老师非常详细的给我们讲解了“筋针”的由来、从理论到实践操作、注意事项、分病论治、引经据典、答疑解惑。培训后我信心满满，更坚定了我运用筋针疗法为广大患者治疗软组织损伤性疼痛的决心。回到单位后，我运用筋针疗法治疗了大量患者，有许多急性疼痛患者，如严重落枕、急性腰扭伤的患者，来时痛苦溢于言表，甚至哇哇大哭的，筋针治疗后即刻疼痛减轻一半以上，能自如活动脖子、腰部，痛苦表情立马烟消云散，直呼神奇，甚或与旁人谈笑风生；又如多年的膝关节骨性关节炎，上、下楼疼痛明显甚或要拄拐行走，筋针治疗后即能扔掉拐杖行走，也能爬楼了；再如腕关节、踝关节损伤后疼痛数月未愈，筋针1至3枚后疼痛即刻减轻七、八成。病例不胜枚举，其中有例病例对我影响最深：患者70多岁老年女性，因腰部疼痛活动受限3天，加重1天来诊。查体：患者腰部肌肉紧张，腰椎两侧多处及腰5棘突压痛明显，腰椎轻度侧弯，前屈10°后伸0°，左右旋转5°，上下床以及翻身困难。X线片提示;腰椎退行性变，腰椎骨质增生。于腰部压痛点及筋结点行筋针6枚治疗后嘱患者下床活动，患者即刻感觉翻身、下床时疼痛明显减轻，且能自如旋转和屈伸，当场其家属及旁人大呼神奇。患者述疼痛减轻八成，连续筋针治疗3天后，所有症状消失，并分别于治疗后1月、3月随访，疼痛未再发作。
治疗室已经容不下日益增长的患者
短短数月应用筋针，在解除患者痛苦的同时，也获得了大量病患的好评，更多的患者口口相传，患者数量成倍增长，很快两个治疗室已不能满足日益增长的需求。院领导看到了筋针治疗软组织疼痛的确切疗效，为我科增加了人员，扩大了治疗室，筋针疗法2016年度获得了医院新技术新项目评比中获得第三名。3月份招聘了个助手，结束了我12年的单打独斗工作状况，与此同时医院终于要成立康复科，想想去年院长还跟我讲，现在医院场地有限，科室成立要等好几年后搬了新医院再建，变化也真快啊！7月份医院正式任命我为科室负责人，在筹备了近半年后，今天场地、设备、人员都基本满足条件。目前科室有7个人，三个医师，四个治疗师，住院患者与神经内科共护理单元。我也可以放心收治病人了。 筋针疗法在2016全国精诚中医论坛暨全国特色针法手法与经方应用交流会中获中医特色针法一等奖。 想想这些变化，我非常庆幸能在《中国针灸》上悦读了这篇《“筋针”对软组织损伤即刻镇痛效果临床观察》，在此感谢《中国针灸》，特别要感谢刘农虞教授无私把筋针疗法传授给我们。感恩！
附： 筋针对软组织损伤即刻镇痛效果的临床观察 刘农虞 任天培* 向宇* （南京中医药大学；*香港大学中医药学院） 摘要目的：观察筋针治疗不同部位软组织损伤即刻止痛效果。方法：对140例软组织损伤病例、14个损伤部位采用筋针治疗，按照“以痛为输”的取穴原则，根据损伤部位，每处循筋选取1~3个筋穴，分别治疗1~5次，共计676例次。使用视觉模拟评分(VAS)量表观察其治疗前后的即刻止痛效果。结果：经筋针治疗后患者VAS评分比治疗前明显降低, 差异有统计学意义(P<0.001); 不同治疗次数中, 每次筋针治疗后VAS评分均比治疗前有明显降低, 差异有统计学意义(P<0.001);筋针治疗后各部位软组织损伤VAS评分比治疗前分别明显降低, 差异有统计学意义(P<0.001)。结论：筋针对各部位的软组损伤均有即刻镇痛效果，不同治疗次数均显示有即刻镇痛效应。 关键词软组织损伤；筋针；即刻镇痛；经筋；筋针疗法 Immediate Analgesic Effect of Acupuncture for Soft Tissue Injury: A CaseSeries Liu Nongyu, Ren Tianpei, Xiang yu,Chen xueyun (Chinese Medicine School of The University of Hong Kong，HongKong999077，China) Abstract Objective：Toinvestigate the immediate analgesic effect of acupuncture for soft tissueinjury. Methods：Observing the changes in VAS score ofthe patients suffered from soft tissue injury before and after the acupuncturetreatment. Results：Observing 140 patients, totally 14sites of injury, 676frequencies of soft tissue injuries showed a decrease inVAS score after the acupuncture treatment significantly (P<0.001). Ingrouping by the frequency of treatment, there was a decrease in VAS scorerespectively after the acupuncture treatment significantly (P<0.001). Ingrouping by the sites of soft tissue injury, there was a decrease in VAS scorerespectively after the acupuncture treatment significantly (P<0.001).Conclusion：There is animmediate analgesic effect of acupuncture for different sites of soft tissueinjury. Also, the effect has been shown in different frequencies of treatment. Key words Acupuncture; Soft tissueinjury; Immediate analgesic effect; Muscle meridian 软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害。临床表现为局部疼痛，肿胀，畸形，功能障碍等，是临床的常见病症，更是针灸科的常见病与多发病。运动、神经系统疾病在针灸疾病谱中占首位 [1-2], , 其所引起的疼痛严重影响患者的生活质量,也成为成年人降低工作能力的重要原因之一。随着都市生活节奏加速，工作方式的改变，精神压力的增大，软组织损伤的发病率呈现上升趋势, 患者不断寻求中西医药治疗，希望能得到既无毒副作用，又能快速镇痛的疗法。为此研究如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 所有病例均来源于香港大学中医药学院属下的两所中医临床教研中心。共观察了140例, 其中男51例, 女89例；年龄19~88岁，平均(51±11)岁；患者疼痛部位为一处或数处,合计共治疗676例次数（以1次治疗1处为1例次数，如患者有几处软组织损伤，1次同时治疗几处则计作几次治疗，称为几例次数）。本组140例软组织损伤患者部位分布见图1。
图1 140例软组织损伤患者损伤部位分布 1.2诊断标准 参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》中的软组织损伤的诊断标准[3]。 1.3纳入标准 ①合乎诊断标准者；②年龄18岁以上；③签署知情同意书, 并能提供相关数据者。 1.4排除标准 ①开放性软组织损伤；②伴有韧带完全断裂或骨折者；③有严重心脑肝肾疾病者。 1.5剔除标准 ①研究中自行退出或资料不全者；②研究中出现严重并发症者。 2. 治疗方法 使用0.30X30mm一次性筋针。按照“以痛为输”[3]的取穴原则，根据损伤部位，每处循筋选取1~3个压痛点或筋结点为筋穴。常规皮肤消毒后进针，沿皮透刺0.5-1.2寸。如患者疼痛无明显减轻，可调整进针角度与方向, 直至病人痛楚减轻。留针5min后, 仍能维持镇痛效果, 则完成治疗; 如疼痛未减或加重, 可重复上述操作1次。留针20分钟后出针，即刻填写VAS评分表，为针后疼痛指数。每次治疗采集针刺前后各1次记录。每周治疗2~3次。治疗与资料采集分别由专人负责。 3. 疗效观察 3.1疗效评定 对所有病例分别在治疗前及治疗后即刻填写VAS评分表，由专人负责采集数据，采集人员不参与治疗。VAS评分为一1~10cm长直尺，分别记为1-10分， 1分为无痛，10分为无法忍受的疼痛，其间2~3分为轻度疼痛；4~5分为中度疼痛；6~7分为重度疼痛；8~9分为剧烈疼痛。 3.2. 统计学处理 将接受针刺治疗5次以内的有关数据，采用SPSS 16.0 统计软件进行数据统计分析, 数据以平均数±标准差（x±s）表示.分析采用Wilcoxon signed-rank test检验。并由第三者负责对数据进行统计学处理。 3.3 治疗结果 （1）本组140例软组织损伤患者共治疗676例次数，治疗前后的VAS评分进行比较见表1。 表1 140例软组织损伤患者治疗前后VAS评分比较 （x±s）
表1显示, 经过筋针治疗后,颈, 肩, 肘, 腕, 腰臀, 膝, 足踝各组VAS评分皆分别明显下降, 差异有统计学意义(p<0.001)。提示筋针分别对颈, 肩, 肘, 腕, 腰臀, 膝, 足踝等不同部位的软组织损伤均有即刻镇痛效果。 （2）治疗次数分析. 按治疗次数分组, 本组140例软组织损伤患者，最少治疗1次，最多治疗5次。各次治疗前与治疗后的VAS评分进行比较。见表2 表2 140例软组织损伤患者分次针刺治疗前后VAS评分比较 （x±s）
表2显示, 经不同治疗次数筋针治疗后, VAS评分均有明显下降,差异有统计学意义(p<0.001)，提示筋针疗法对软组织损伤在不同治疗次数均显示有即刻镇痛效果。 4.讨论 筋针疗法是笔者在《内经》有关经筋理论研习的感悟中，经30多年的针灸临床工作实践逐步提炼而研创的一种新型针刺疗法，是在经筋理论的指导下，利用特制的筋针，“以痛为输”，浅刺皮下，激发卫气[4]，无感得气[5]，舒筋散津，从而速治筋性痹症、筋性腔病与筋性窍病的一种独特的针刺疗法。由于本法痛轻效速，安全易用，故有必要对其进行深入研究。 软组织损伤属中医筋性痹症范畴，又是针灸科的常见病、多发病。为了验证针刺对筋性痹症的快速止痛效果，同时揭示“以知为数”的内在含义，进行了筋针对软组织损伤的即刻镇痛效果的初步临床观察。由于疼痛为自觉症状，易受多种因素干扰，为了尽可能地避免干扰，笔者采用了VAS量表观察其筋针治疗前后的即刻变化，摸索筋针镇痛的有关数据，为今后进一步研究提供依据。本次临床观察仅收集了治疗5次以内（包括5次）的临床数据进行分析，治疗了140例，共计676例次数的软组织损伤的病例，结果提示筋针对软组织损伤具有明显的即刻镇痛效果，不同部位软组织损伤筋针治疗后均显示有明显即刻镇痛效果,且于不同治疗次数也显示筋针对软组织损伤有即刻镇痛效应。 软组织损伤属中医经筋病范畴，筋针疗法遵循《灵枢·经筋》原意，采用“燔针劫刺” [6的刺法，在”以痛为输” [7]的取穴原则指导下，根据软组织损伤部位循筋选取筋穴，收到了“以知为数” [8之快速镇痛的临床效果。 经筋与经脉，是既有联系更有区别的二个网络体系[9-10]。反观针灸临床，经筋病与经脉病不分，均采用传统针法进行治疗，故难以取得快速见效的临床效果。当然针刺与传统针法在治疗软组织损伤方面镇痛疗效的差异，还有待今后进一步深入研究，引入循证医学的概念，采用随机对照、单盲的方法，揭示筋病治筋，脉病治脉的内涵，为临床诊疗提供依据。 筋针对软组织损伤具有明显的即刻镇痛效果，不同部位的软组织损伤均显示有即刻镇痛效应，且于各治疗次数中均显示其即刻镇痛的优势，是治疗软组织损伤的一种新型针刺疗法，值得研究加以推广。
参考文献 [1]齐丽珍,黄琴峰,黄颖,等.从现代中医期刊透视针灸疾病谱[J]上海针灸杂志,2006,25(11)：46-50. [2]杜元灏,李晶,孙冬纬,等.中国现代针灸疾病谱的研究[J]中国针灸,2007,27(5)：373-378. [3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：343． [4]刘农虞. 经筋与卫气[J].中国针灸,2015，35（2）：185-188 [5]刘农虞.“得气”与“气至”[J].中国针灸,2014,34(8)：828-830 [6]刘农虞.议“燔针劫刺”[J].中国针灸,2013，33（S1）：102-104 [7]刘农虞.析“以痛为输”[J].针灸临床杂志.2014，30（2）：55-57 [8]刘农虞.谈“以知为数”[J].针灸临床杂志.2013，29（6）：67 [9 ]薛立功，张海荣.经筋理论与临床疼痛诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2002：2． [10]赵京生.针灸经典理论阐释[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：76-77.
第一作者：刘农虞（1958-），男，南京中医药大学教授。研究方向：经筋理论与针灸临床研究、痛证与脊柱相关性疾病的研究。E-mail：18351006935@163.com |
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