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糖友可能出现这样的现象：空腹高血糖。比如，晚餐餐后2小时血糖7.0mmol/L，而空腹血糖也是7.0mmol/L，甚至到8mmol/L以上。 出现这种情况的主要原因有三种： 一、黎明现象； 二、苏氏反应。 三、降糖药物不足； 如何解决空腹血糖高这个问题呢？小康就以上三方面逐一讲解... 一、黎明现象； 黎明现象是指糖尿病病友在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由于各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。 医学上的黎明现象是在清晨3～9时，是在“黄金睡眠时间”以后。身体完成自检自修后开始复苏了，要为新的一天做准备工作。这个时候，准备工作的信息传输者----激素开始分泌了。他们包括：生长激素、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等，这些都是可对抗胰岛素而升高血糖的激素。而人体为了保证血糖的平稳，会代偿性的使胰岛素分泌也呈不同程度的增加，但是，由于糖尿病病友自身胰岛素分泌常达到了极限，没有了更多的“再分泌”储备，于是，血糖就在这些升糖激素的影响下而逐渐升高了。 对黎明现象怎样处理呢？两个大途径： 1、增加那个时候本应该代偿增加的胰岛素数量，一般的主张就是中效胰岛素睡前10点注射，它起效2～4小时，高峰在6～8小时，基本上可以相对应的解决了这个问题。而胰岛素泵使用的糖友，增加相应时段基础胰岛素的量就可以解决了。快康达APP提醒一句，使用预混胰岛素一天两针早晚餐前注射的病友，如果出现黎明现象，是很难调整良好的，原因就是预混胰岛素中的中效部分作用时间问题，它和睡前10点注射的中效胰岛素，虽然相同，但是注射时间不同，应对“黎明”时期的这一特定血糖问题，自然就有了很大区别。如果因为空腹高血糖增加晚餐前的预混胰岛素，夜间0～3点间的低血糖风险就会明显增加，这就是下面小康要说的“苏氏反应”了。 2、解决“备战”的升糖激素问题。 一是药物对抗，目前有生长抑素(SMS)治疗研究，且有望成为重要的治疗黎明现象的药物； 二是抑制其分泌，抗胆碱能药物可抑制生长激素分泌而治疗黎明现象，如东莨菪碱 ；选择性胃窦迷走神经阻断剂哌吡氮平也能成功地抑制病友夜间的生长激素分泌，控制病友的清晨高血糖，其给药方法多为晚睡前口服。国内有人用赛庚啶12～16mg/d治疗18例DMDP，发现病友7:00的GH及皮质醇水平降低，有效地治疗了黎明现象，从黎明现象的“备战”激素分泌机理看，快康达APP更主张良好的心态和睡眠，以及对生活作息时间规律的调整，虽然它的作用缓慢，但对身体的影响要远远超过改善黎明现象这一单纯现象的问题。 二、苏氏反应 是指低血糖后的高血糖现象。低血糖后为什么会出现高血糖呢？是因为低血糖时体内胰高糖素、生长激素、糖皮质激素及肾上腺素等均显著分泌增加。有时严重低血糖导致反应性高血糖，可持续数日之久。 “苏氏反应”有一定临床隐蔽性，如有下述情况要提高警惕： （1）经常晨起感觉头痛、恶心； （2）经常发生夜间低血糖； （3）病友体质消瘦，糖类摄入又过少； （4）尿常规检查，尿糖和尿酮体波动幅度大； （5）胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制； （6）尿糖消失后，仍然存在尿酮体或尿酮体先于尿糖出现。 主要的处理方法： （1）减少晚餐前胰岛素的用量； （2）睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可适当加餐（如水果等）。其宗旨就是如何减少低血糖发生。 “苏氏反应”不像“黎明现象”只发生在一定时间。“动态血糖监测”对夜间不易发觉的低血糖以及“苏氏反应”、“黎明现象”的鉴别提供了有力的证据，而在白天的时候，由于低血糖症状易于发觉而危害就相对减小了。但是，当病友胰岛素剂量增加较多而血糖波动较大的时候，必须考虑到有隐蔽存在的低血糖以及“苏氏反应”的可能，必要时候，要减少药物剂量，重新开始调整。 三、降糖药物不足 不管是使用胰岛素还是口服降糖药物，降糖药物的不足都是会引起空腹高血糖的。由于降糖药物的不足，血糖得不到理想的控制，空腹血糖升高，而此时，餐后或者一天中任一时间血糖值可能都很高高。这种情况必须增加药物的剂量或联合用药，以整体降低血糖状态。还可下载快康达APP，国内首家胰岛素泵分期购平台，胰岛素泵，助您精准控糖，会有专人替您解答。 降糖药物不足引起的空腹高血糖，可以是胰岛素总体剂量不足导致一天高血糖的其中空腹一段，也可以仅是夜间这一段时间基础药物不足导致的清晨高血糖。主要见于治疗不正规的病友。糖友一定要多加注意。 小康总结上面3种情况， 第一种情况是低血糖后的血糖反弹；第二种情况是生理状态下分泌的“备战激素”引起的血糖升高因胰岛功能的下降而不能被足量的胰岛素所抑制第三种情况是降糖药物不足，高血糖就是必然。三者原因不同，处理也不同，需要提醒的是，上述处理措施都需要在专业医师的指导下进行。 |
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