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在综合性西医院从事中医专业是困难的，我的许多同学可能都西化得比较严重。因为这里绝大数的医生都是纯西医思维方式，被同化也就很容易理解了。 慢性湿疹，原因很多，体质因素，环境因素，感染因素。诊断不难，但西医手段不多，一般多为抗过敏药物及糖皮质激素。 今天记录的这一例病案，给我留下了深刻印象。虽然过程曲折，但结果却是令人满意的，同时也让我更加坚信中医的临床疗效。 患者是一位老年女性，体弱多病。有糖尿病、冠心病、高血压等多种基础疾病，同时也患有慢性湿疹5年。表现为全身皮肤瘙痒无度，皮肤发烫，夜间更加明显，严重影响睡眠，皮疹间断有渗液。总是不停抓搔皮肤，非常的痛苦。患者几乎是带着哭腔跟我述说病情，在外就医多次，中药西药也使用过多次，但症状反反复复，而且皮损越发加重 。通过询问服药情况，基本上可以排除药物导致的皮疹，也做了过敏源的检查没有发现明显的异常。血糖、血压控制尚可。居家环境方面也没有明显的潮湿的现象，饮食方面也没有特殊的嗜好。 考虑患者为老年女性，病程较长。刚开始我还是比较谨慎，希望患者能够提供以前的治疗方案，以免重蹈覆辙。但患者只能告知曾经使用过糖皮质激素症状有所改善，停用后瘙痒更加明显，中药情况无法提供。 以下是患者初诊时的情况： 四诊资料：皮肤瘙痒情况同前述，现伴咳嗽，大便2-3天一解，费力，气促。行走缓慢。脉左寸关有力，右脉稍滑。 诊断：慢性湿疹（风寒湿邪气郁结，日久化热，耗伤气血）。 处方： 复诊：
这一次颈部和腿部的皮肤改善较明显。但患者仍然迫切希望进一步止痒治疗。 四诊资料：全身皮肤瘙痒进一步好转，皮肤发烫也减轻，大便干结缓解，每日一行，无咳嗽。唯近日感头昏、精力差，乏力，行走费力，偶有小便失禁。脉左弦细，右沉弱。 处方：
这一次基本还是沿用原来的思路，《外科正宗》消风散加减，加入了乌梢蛇搜剔风邪。但总觉效果进展缓慢。 复诊： 主述：全身皮肤瘙痒进一步好转，皮肤发烫也减轻，大便干结缓解，每日一行，无咳嗽。唯近日感头昏、乏力、精力差，行走费力，偶有小便失禁。脉左弦细，右沉弱。
处方：
慢性湿疹，湿毒深浸皮肤，久病缠绵，需要乌稍蛇类药物搜剔风湿邪气。然久病气血必损耗，且不耐药物攻伐，故同时宜加强补益气血。 复诊： 这次复诊是困惑的，因为患者述瘙痒反弹了！
处方：
我给患者打气，我说你再坚持坚持会好的！其实我也是在给自己说坚持！因为我反复考虑辩证是没有问题的。这次是用的李可先生的乌蛇荣皮汤。其实就是桂枝汤合桃红四物汤和定风丹加乌梢蛇、白鲜皮、丹皮、紫草。象这种久病反复不愈，年老体弱，必然是正不胜邪，瘙痒、发热、渗液，虚、瘀、燥、热四字可以概括，虚实夹杂为患。
最后一诊： 患者述仍然瘙痒难耐，甚至有超过以前的趋势。昼夜抓瘙无度。神情沮丧。
处方：
这次我坚持原方案调整。后来患者就没有来了！ 2月后我见到患者女儿，问起她的情况。述其母亲湿疹痊愈了！我请她发来照片：
小结：这个患者治疗前后2月，服药大概50剂左右。后来我询问患者女儿，之后未再服用中药，后在心内科住院期间使用过糖皮质激素。不过患者曾经也使用过，虽然能暂时止痒，但皮损无改善。因此我认为前期中药起了作用。 那么为什么患者最后反而觉得比之前更为严重了呢？其实就是中医排病反应。中医里面讲的邪气的来路即是邪气的去路。 遗憾之处，患者之所以会慢性湿疹缠绵不愈，根本也是因为气血亏虚、正气不足。本希望她能再坚持治疗，进一步改善脏腑功能。我以为总是比经常使用活血化瘀药物更合适（如血塞通、丹参川芎嗪、红花黄色素等，大部分中成药注射液都为活血化瘀之类），所谓耗气动血嘛，你体内没有多少瘀滞，使用这类药物只会适得其反，损耗更多气血。 以后有空再专门讲这个话题。
感慨： 第一点，很感谢病人的信任和配合！ 第二点，只要辩证准确就应该坚持下去！ |
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