|
治癫狂方剂 2014/10/23（标签：痰阻心脑，失认狂妄） 癫狂与痫风不同，是一种失心现象。 为什么会“失心”？《灵枢·巅狂》早有论述。天地开阖之气不清，阴阳出入之气混浊，则神智昏而巅狂作矣。这就是“失心”。这里的“巅”指头部，巅狂之疾，乃阴阳之气先厥（气闭）于下，后上逆于巅而为病（不清、混浊），即“巅疾厥狂，久逆之所生也”（《素问·通评虚实论》）。“巅”因阴阳开阖出了问题而成“癫”成“狂”，所以后人称“巅狂”为“癫狂”也。为什么先厥后逆而至巅成癫成狂？原来手太阴（肺经）主天（上眼皮及外眼角），足太阴（脾经）主地（下眼皮及内眼角）；太阳（手太阳小肠经为心之表，足太阳膀胱经肾之表）为开，阳明（手阳明大肠经为肺之表，足阳明胃经为脾之表）为阖。而天地之气昼明夜晦，所以人之两目昼开夜阖也是应天地昼夜开阖。肺主皮毛及目之盖毛是天气所生，肌肉之精为约束是地气所生，目眦之外内上下皆统属天地阴阳之气而开阖，此也。目乃心之使，心者神之舍，神精（气）乱而不专，则猝然生变也。是以治癫狂之法，独取手足太阴太阳阳明焉。所谓“取”，乃施针刺或针灸。张志聪曰：“善治者，审其上下虚实之因，分别调治，未有不中乎肯綮（要害、关键）者矣。”此将在后续的文章中作详细介绍。 张锡纯的研究是心脑隔阂产生失心，他指出人之神明属阳而性热，凡忧思，或忿怒，或用心过度等，都令神明常存于心中而生热，再加上心血耗损而暗生内热，就令因心气结而不散所凝结的痰涎开始灼耗，痰经热炼而胶黏益甚，热为胶痰或顽痰以成痰锢而消解无从，于是痰火充溢使痰随心血上行，将心脑相通之窍络尽皆淤塞，严重者，心与脑、元神与识神被隔阂而不通，是以其神明淆乱也。神明有所隔碍便失其常性，此癫狂失心之所由来也。张锡纯是深谙《内经》的医家、儒家和道家，他的临证实践与研究是有划时代意义的，他所提出的元神、识神及神明等概念（见文后“附文”）是高于气血范畴的，也是《内经》及内丹学之精华。关于痰火对这种“神”的作用，实际临证并没有离开手足太阴太阳阳明。痰由津液得，津液由太阴阳明出；火由心肾生，少阴（心肾）与太阳（小肠膀胱）相表里也。其初微露癫意者，虽性情颠倒，失其是非之明，然痰火犹不甚剧；迨痰火积而益盛则发狂，而狂者无所畏惧，妄为妄言，甚或见闻皆妄；迨病久则所瘀之痰皆变为顽痰，其神明淆乱之极又渐至无所知觉而变为癫证。然其初由癫而狂易治，其后由狂而癫难治。故此证若延至三四年，治愈者甚少。这种过程在《内经》里都有介绍。 癫狂失心多属实证，由于痰火的关系，脉多滑实或洪实，重症者脉多瘀塞，甚或六脉皆不见。但痰脉多滑决非包括顽痰，因顽痰能闭脉矣。所以临证时须分轻重，以投开通重坠之剂引痰火下行为治则。《伤寒论》中的大承气汤（大黄12克、厚朴15克、枳实12克、芒硝9克），就是用于里热实证之热厥、痉病或发狂的，张锡纯在用此方治脉洪实之癫狂失心证时重用赭石辅之，大黄用至一两（30~46克），生赭石用至二两。后来把此方变为荡痰汤：生赭石轧细二两，大黄一两，朴硝（芒硝）六钱（1钱＝3克或4.6克），清半夏、郁金各三钱，此“荡痰汤”对一般脉滑实之癫狂失心者甚效。但其证极重者，又须用所煎荡痰汤送服甘遂细末1~2钱（调药汤中服亦可），故名之为“荡痰加甘遂汤”。甘遂性猛烈走窜（切记性与甘草相反），后世本草称其以攻决为用，为下水之圣药。痰亦水也，故甘遂行痰之力百倍于它药。但顽痰凝结之甚者，非其证大实不可轻投此药（应以荡痰汤为主）。即便用甘遂也不可连日服之，必须隔两三日方可再服。每剂“荡痰汤”可两煎或三煎，将每次煎的药汤兑在一起，然后一日分三次温服。由于内热之盛，所以狂之甚者用药下其痰恒作红色。此盛热之退除用药外，就是所瘀之痰皆变为顽痰而令患者知觉欲无，然后通过无欲无忧无思使内热随之渐消。但无火助其狂则会由狂变癫，这种失治才令顽痰难清。总之，癫狂之剧者多闭脉，只有及时用开痰药通之，其脉才能出来。除了用以上方剂外，单用生赭石细末（每服三钱，日两次）或朴硝（当盐置于日用饮食中），或把生赭石与朴硝并用，都能让癫狂失心者得到及时救治。现代医学对癫狂失心之证专责之脑气筋，且不否认内火对脑气筋的干扰作用，认为脑中炎热消了，脑气筋之病者就会因此而愈。中医用赭石下痰火，用朴硝清心经之热及清顽痰、胶痰，就包括了这层意思。 癫狂失心者有的上盛下虚，其下焦（脐下）之真阴真阳不相维系，又加肝风内动为引，陡然痰火上奔，以致迷乱其本性而出现神经错乱，但患者不至于疯狂过甚。对此，张锡纯拟了“调气养神汤”，治其人思虑过度伤其神明，或更因思虑过度暗生内热，其心脏之血消耗日甚，以致心火肝气上冲头部扰乱神经，甚或肝火屡动牵引冲气、胃气相并上冲，更挟痰涎上冲以冲激其脑部，致神经失其所司而知觉错乱等。此方为：龙眼肉八钱，生地黄六钱，柏子仁、生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各五钱，天门冬四钱，生麦芽三钱，远志（不炙）、甘松、菖蒲各二钱，甘草钱半，镜面朱砂（研细，用头次煎药汤两次送服）三分（1分＝0.3克或0.46克），用磨取的浓铁锈水煎药，最好一剂两煎，第一煎分早晚两次温送服朱砂，第二煎在中午一次服用。《医林改错》认为“癫狂一症，……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接”所致，此论乃血瘀论，但可从中体味“调气养神汤”的补、泻、平、敛、开等作用。但就“荡痰加甘遂汤”和“调气养神汤”，其用药归经都没有偏离手足太阴太阳阳明，这就是张锡纯独辟蹊径的高明与成功之处，他是一位伟大的发现者，发现比创造重要。 “气出于脑，即不邪干。气出于脑，即室先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木。次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲。次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明。次想黑气自肾而出，北行于下，化作水。次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”（《素问·刺法论篇》）此谓脑气主生，气出于脑乃神明游弋，神明所至则自“不邪干”。尤其通过想象放大心思的作用，先令正气内存，“然后可入于疫室”治病。治癫狂失心可行否？可也！《丹溪心法》对癫狂明确提出其病机为“大率多因痰结于心胸间”，治当“镇心神，开痰结”。尤在病情得到缓解之后尽可发挥这种心力作用，让正气长驻“心胸间”，以达“镇心神”而“开痰结”。 生理学家谓心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。“两精相搏谓之神”，古代的黄岐医家对这一点早有深刻认识，很早就提出“法于阴阳，合于术数”的治则。高明的大夫不但要精于医道，更要通晓阴阳，知晓佛道儒武俗民诸子百家，并得力于佛道修为，这样到了哪里都是全科，都是一座移动的医院。而岐黄属于道家五术之一，相信能在我辈得到发扬光大。 附文：失心与神明 何谓失心？即心不再注神于思也，亦即思不再能发于心，失思矣。 或又问：西医为什么强调思发于脑？原来“头者精明之府”（《素问·脉要精微论》），即宇宙一点灵光所寄，五脏六腑精气所寄之也。所谓一点灵光，就是父母媾精时得父母之性（招摄），此性系宇宙无极之真性，即自太虚而来，与元始同形，在天能生天生地，在人之方寸（囟门）能以意生身，是不动之真意元神，主生身之造化并随身之有无也。既是这样又精又明，岂有不能思之理。但事实不然，这种“精明”却像天一样无识无知，即脑非自能思矣。而由于这种精明，脑是可以被用于思的，被谁所使？心也，确切的说心神矣！“心藏神”（《素问·调经论》），此神之真性出于无极，禀太极之元炁（元阴元阳）而成为受天地（阴阳）之性，是最显最灵，能应机无停，为人心之主宰，能通过所“思”耗尽大脑“精明”（元神）的识神。所以古文字的“思”上面是“囟”，下面是心。囟者脑也；心者心（神）也，是知思者。《说文解字注》中释为“自囟（顶门骨）至心如丝相贯不绝”。张锡纯在治大气下陷临床中也证实了这一点，如“友人赵厚庵丁外艰时，哀毁过甚，忽觉呼吸之气自胸中近喉之处如绳中断（五脏六腑之精气，……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中）。其断之上半，觉出自口鼻（宗气），仍悬囟门之上；其下半，则觉渐缩而下，缩至心口，胸中转觉廓然，过心以下，即昏然罔觉矣。时已仆于地，气息全无。旁人代为扶持，俾盘膝坐。片时，觉缩至下焦（脐下）之气又徐徐上升，升至心口，恍然觉悟。再升至胸，觉囟门所悬之气仍由口鼻入喉，与上升之气相续。其断与续，皆自觉有声，仿佛小爆竹，自此遂呼吸复常。”真谓血气者，人之神也。是元神识神共同主宰了人身气化之权柄。而元神（浑无极）属轻清之炁入脑主清明，识神（禀太极）属沉浊之气入心主当权（心任物）。而心藏识神，识神又藏魂（真性），故“心者，君主（识神）之官，神明出焉。”（《素问·灵兰秘典论》）可见神明乃魂乃阳乃轻清之炁，“神明出焉”乃“神失其位，即神游上丹田（囟门）”，魂与真意共主气化，识神与元神息息相通而变元神为神明也。“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”（《灵枢·本神》）由忆、意、志、思、虑、智的思维过程可看出心的出神程序，而随神往来谓之魂，故神明出没之地乃心脑及其之间也，并由这条思维信息通道而独照庶务，以鉴别是非而毫无错谬也。即自脑至心，皆为神明之所贯彻普照。人欲用其神明，则自脑达心，不用其神明，则自心归脑。是知心为神明之府（元神在心，系识神之真性），元神藏于脑而出于心，心与脑相辅而成思，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。而“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”（《素问·脉要精微论》）所以乱者，神明之通道不畅，体（元神）用（识神）不能通变也，即心脑不能正常形成于思，从而使神明艰险失其所用矣，严重者或癫狂，或上面讲的大气下陷现象。实失心是也。 |
|
|
